Προγεννητική Απεικόνιση Χοληδόχου Κύστεως

Η χοληδόχος κύστη είναι μια συμπαγής μάζα στις 4 εβδομάδες , και φυσικά δεν μπορεί να απεικονιστεί . Ο αυλός αυτής δημιουργείται κατά την 7η εβδομάδα . Η χολή αρχίζει να παράγεται περίπου στις 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης , και εισέρχεται μέσω του αυλού στον εντερικό σωλήνα . Όταν αυτό δεν συμβαίνει , η χοληδόχος παραμένει ατρητική (χωρίς τρήμα , χωρίς έξοδο δηλαδή ) , και η χοληδόχος δεν αναπτύσσεται .

Υπερηχογραφικά η χοληδόχος εμφανίζεται μεταξύ 7 και 14 εβδομάδων κύησης . Η μορφή της έχει ελλειψοειδές σχήμα και ομοιάζει με σταγόνα ύδατος με ποικίλλο μέγεθος . Πιό μετά στην εγκυμοσύνη αποκτά ενα περισσότερο επίμηκες σχήμα . Μπορεί να ανευρεθεί στο 70% των εμβρύων στις 13 εβδομάδες , και στο 99% των εμβρύων στις 15 εβδομάδες . Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο , η χοληδόχος απεικονίζεται σαν ένα μικρός οβάλ σχηματισμός εντοπιζόμενος στα ΔΕΞΙΑ της ενδοηπατικής ομφαλικής φλέβας , στο κατώτερο τμήμα του ήπατος , κοντά στις εντερικές έλικες .

Εμβρυο 20+1 εβδομάδων Φυσιολογική Χοληδόχος Κύστη

Φυσιολογική Χοληδόχος Κύστη
Εμβρυο 20+1 εβδομάδων .
Προσωπικό Αρχείο .

Φυσιολογική Χοληδόχος Κύστη
Εμβρυο 18 εβδομάδων .
Προσωπικό Αρχείο .

Φυσιολογική Χοληδόχος Κύστη
Εμβρυο 24 εβδομάδων .
Προσωπικό Αρχείο .

Έχουν περιγραφεί διάφορες ανατομικές παραλλαγές της χοληδόχου κύστεως .

Εμμένουσα δεξιά ομφαλική φλέβα .

Τις περισσότερες φορές , η χοληδόχος εντοπίζεται ΔΕΞΙΑ από την ενδοηπατική ομφαλική φλέβα . ΑΛΛΑ σε περιπτώσεις εμμένουσας δεξιάς ομφαλικής φλέβας η χοληδόχος κύστη εντοπίζεται ΑΡΙΣΤΕΡΑ της ενδοηπατικής εμμένουσας δεξιάς ομφαλικής φλέβας . Κατά τη διάρκεια της πρώϊμης εμβρυϊκής ανάπτυξης , υπάρχουν δύο ομφαλικές φλέβες (δηλαδή ,τότε , ο ομφάλιος λώρος έχει τέσσερα αγγεία , δύο φλέβες και δύο αρτηρίες). Η δεξιά ομφαλική φλέβα ατροφεί , και παραμένει μόνον η αριστερά ομφαλική φλέβα (και από τότε και στο εξής , ο ομφάλιος λώρος έχει τρία αγγεία δύα αρτηρίες και μία φλέβα) . Το φαινόμενο της εμμένουσας δεξιάς ομφαλικής φλέβας σημαίνει ακριβώς ότι λέει το όνομά του , δηλαδή η δεξιά δεν ατροφεί , και παραμένει . Μπορεί μάλιστα η δεξιά φλέβα να αντικαταστήσει εντελώς την φυσιολογική αριστερή . Επίσης , μπορεί η δεξιά να παραμείνει , να παρακάμπτει το ήπαρ , και να εκβάλλει παθολογικά στην κάτω κοίλη φλέβα ή και στον δεξιό κόλπο της καρδιάς . Δείτε επίσης : Επίμονη Δεξιά Ομφαλική Φλέβα

Υπερηχογραφικά , σε περιπτώσεις δεξιάς εμμένουσας ομφαλικής φλέβας , η εκβολή αυτής είναι προς την δεξιά πυλαία φλέβα (αντί για την φυσιολογική εκβολή στην αριστερά πυλαία φλέβα) και η ενδοηπατική πορεία της ομφαλικής φλέβας εντοπίζεται επί τα εκτός της χοληδόχου κύστεως ( η φλέβα επί τα εκτός , και η χολή επί τα εντός , σε περιπτώσεις δεξιάς εμμένουσας ομφαλικής φλέβας) . Η πυλαία φλέβα φαίνεται επίσης να κατευθύνεται προς τον στόμαχο , αντί να έχει μια παράλληλη πορεία ή μια πορεία που να απομακρύνεται από τον στόμαχο . Τα ευρήματα αυτά δεν είναι τόσο σπάνια και η αναφερόμενη συχνότητά τους είναι 2-4 / 1000 . Σε κάθε τέτοια περίπτωση χρειάζεται να γίνει ενδελεχής έλεγχος για τυχόν συνυπάρχουσες ανωμαλίες , και συνήθως , και ένα υπερηχογράφημα Γ επιπέδου , δηλαδή εξειδικευμένο υπερηχογράφημα καρδίας εμβρύου από παιδοκαρδιολόγο ειδικευμένο στις συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες . Όταν τα λοιπά ευρήματα αποδειχθούν φυσιολογικά , τότε η εύρεση της δεξιάς εμμένουσας ομφαλικής φλέβας θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή , και δεν υπάρχει κανένα πρόβλημα με το νεογνό .

Αδυναμία απεικόνισης της χοληδόχου κύστεως .

Σύμφωνα με μελέτες , η αδυναμία απεικόνισης της χοληδόχου κύστεως μεταξύ 14 και 16 εβδομάδων εγκυμοσύνης είναι 1 / 560 . Ως αδυναμία ορίζεται η μή απεικόνιση της χοληδόχου κύστεως σε δύο διαδοχικές υπερηχογραφικές εξετάσεις εντός εβδομάδας , στις οποίες δίδεται έμφαση στην απεικόνιση της χοληδόχου (targeted ultrasound 1 week apart) . Στο 25% αυτών των εμβρύων ανευρίσκονται και έτερες ανωμαλίες όπως σύνδρομο Potter , ανωμαλίες νεφρών , ύδρωπας , διαφραγματοκήλη , και μεσομελία .

Αδυναμία απεικόνισης της χοληδόχου κύστεως , ως μοναδικό εύρημα . Το FMF δίνει επιπολασμό 1 /1000 κυήσεις στις 20 εβδομάδες . Τις περισσότερες φορές η μή αναγνώριση είναι παροδικό φαινόμενο .

Αγενεσία χοληδόχου . Σπανιότατη , 13-65 / 100.000 . Η αγενεσία είναι μια ανατομική παραλλαγή χωρίς κλινικές επιπτώσεις . Υπάρχει οικογενής συνάθροιση περιστατικών .
ΚΥΣΤΙΚΗ ΙΝΩΣΗ . Το FMF δίνει 10% πιθανότητα . Στο 75% των εμβρύων με κυστική ίνωση δεν ανευρίσκεται χοληδόχος κύστη .
Ατρησία χοληφόρων στο 3% . Σε περίπου το 25% των περιπτώσεων ατρησίας χοληφόρων συνυπάρχουν σύνδρομα ετεροταξίας , (situs inversus) , πολυσπληνία ανώμαλη περιστροφή εντερικού σωλήνα , ατρησία εντερικού σωλήνα και καρδιακές ανωμαλίες.