Μαιευτική Γυναικολογική ΜέριμναMenu

• Εγκυμοσύνη
• Νέες Γυναίκες
• Νεοπλασίες
• Επικοινωνία
• Τοποθεσία

×

Αιμορραγία Στις Πρώτες Εβδομάδες Της Εγκυμοσύνης

Εισαγωγή 

Η εμφάνιση αίματος από τον κόλπο στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης δεν είναι σπάνιο φαινόμενο . Το φαινόμενο αυτό θα πρέπει να διαχωριστεί σαν σύμπτωμα από την αιμορραγία . Η διάκριση αυτή γίνεται βάσει της ποσότητας του αίματος που εξέρχεται . Το μείζων πρόβλημα είναι ότι τόσο η έγκυος αλλά και ο ιατρός μαιευτήρας-γυναικολόγος , δεν μπορούν να εκτιμήσουν εύκολα την διαφορά μεταξύ μικρής απώλειας αίματος (κολπική αιμόρροια) από την μεγάλη απώλεια αίματος (κολπική αιμορραγία) , διότι απλούστατα η εν λόγω απώλεια δεν μετριέται . Οι περιγραφές αποτελούν μόνον προσέγγιση της ποσότητας , και δεν προδικάζουν κανένα αποτέλεσμα . Γι'αυτό το λόγο , κάθε κολπική αιμόρροια ή αιμορραγία στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης θα πρέπει να διερευνάται υπερηχογραφικά . Ο χρόνος επίσης που η έγκυος παραμένει στην αμφιβολία , δημιουργεί προβλήματα αγχωτικών καταστάσεων τα οποία αν αφεθούν να παραμείνουν , ενδεχομένως να λειτουργήσουν αρνητικά .  

Η σελίδα αυτή αναφέρεται στην κολπική αιμόρροια - αιμορραγία σε βεβαιωμένες υπερηχογραφικά ενδομήτριες εγκυμοσύνες . Αναφερόμαστε δηλαδή σε εγκυμοσύνες στις οποίες εκτός από το θετικό τέστ κύησης ούρων ή αίματος , υπάρχει και απόλυτα βεβαιωμένη ύπαρξη σάκου κύησης μέσα στην μήτρα . Η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική εάν δεν έχει τεκμηριωθεί απολύτως η τοποθεσία του σάκου κυήσεως . Το πρώτο μέλημα δηλαδή της κάθε γυναίκας μετά από μια καθυστέρηση , θα πρέπει να είναι το τέστ κυήσεως ούρων ή αίματος και η επίσκεψη στον ιατρό της για επιβεβαίωση της τοποθεσίας της εγκυμοσύνης . Έχοντας ξεκαθαρίσει το πεδίο αναφοράς , στην σελίδα αυτή θα ασχοληθούμε με τις κολπικές αιμορραγίες - αιμόρροιες που εμφανίζονται μετά από την τεκμηρίωση του ενδομήτριου σάκου κύησης με παρουσία λεκιθικού ασκού , και όχι δηλαδή με τις εξωμήτριες εγκυμοσύνες ή με τις εγκυμοσύνες με παρουσία ψευδοσάκου (χωρίς λεκιθικό) .

     Διάκριση Εννοιών Αιμορραγίας - Αιμόρροιας , κολπικής έκκρισης κλπ. 

     Εξετάζουμε πάντα μια κολπική αιμόρροια 

     Η καφεοειδής έκκριση δεν σημαίνει απαραίτητα αιμόρροια 

     Η καφεοειδής έκκριση με βλέννα στην τελευταία εβδομάδα της εγκυμοσύνης 

     Υποχοριακή Αιμορραγία , Υποχοριακό Αιμάτωμα, Υποχοριακή Συλλογή Αίματος 

     Εξέλιξη Μιάς Κολπικής Αιμορραγίας - Υπερηχογραφικά Ευρήματα 

          5 Εβδομάδες και 5 ημέρες 

          6 Εβδομάδες και 4 ημέρες  

          8 Εβδομάδες και 2 ημέρες 

          8 Εβδομάδες και 6 ημέρες 

          9 Εβδομάδες και 2 ημέρες 

     Δημοσιευμένες Μελέτες 

Διάκριση Εννοιών Αιμορραγίας - Αιμόρροιας , κολπικής έκκρισης κλπ.

Η κολπική αιμόρροια είναι η εμφάνιση μικρής ποσότητας αίματος , μικρότερης ποσότητας από την περίοδο , σίγουρα μικρότερης ποσότητας πρίν την πρώτη ημέρα περιόδου , και περισσότερο ομοιάζουσα με την τελευταία ημέρα περιόδου . Η κολπική αιμορραγία είναι η εμφάνιση μεγάλης ποσότητας αίματος , ομοιάζουσα με αρχή περιόδου , η οποία μπορεί να εμπεριέχει και μεγάλα πήγματα αίματος . Η κολπική έκκριση είναι η εμφάνιση υγρών , τα οποία μπορεί να είναι αρκετά υδαρή , κίτρινα ή καφέ , και να εμπεριέχουν στερεά στοιχεία συνήθως καφέ ή κόκκινου χρώματος (από ρόζ μέχρι ζωήρά ερυθρό) . Η κολπική έκκριση μπορεί να εμφανιστεί και στο εσώρουχο . Κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατόν να συμβεί στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης . Και το φαινόμενο αυτό δεν είναι σπάνιο αλλά εμφανίζεται σε περίπου 5-10% όλων των κυήσεων .

Στην συνέχεια , παρουσιάζονται σχεδιαγραμματικά , μερικές από τις διαφορετικές αιμορραγίες της εγκυμοσύνης .
Σε αυτήν την σελίδα θα αναφερθούμε μόνον στην πρώτη , την υποχοριακή .
Η οπισθοπλακουντιακή αιμορραγία είναι σοβαρότερη , και -πρακτικά- είναι συνώνυμη με την αποκόλληση του πλακούντα . Η ενδοαμνιακή ή υποαμνιακή αιμορραγία είναι σπανιότατη , και δεν προκαλεί κολπική αιμόρροια .  

Η οπισθοπλακουντιακή αιμορραγία εντοπίζεται πίσω από τον πλακούντα στη μητρική επιφάνεια .

  Back To Top--> Διάκριση Εννοιών Αιμορραγίας - Αιμόρροιας , κολπικής έκκρισης κλπ.

Αιμορραγία Στις Πρώτες Εβδομάδες Της Εγκυμοσύνης

Εξετάζουμε πάντα μια κολπική αιμόρροια στις πρώτες εβδομάδες εγκυμοσύνης  

Ως μαιευτήρες-γυναικολόγοι , οφείλουμε να εξετάζουμε κάθε τέτοια περίπτωση σχετικά γρήγορα , αναγνωρίζοντας ότι μόνο και μόνο το άγχος της εγκύου που προκύπτει από αυτήν την κατάσταση μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς επιπτώσεις . Δυστυχώς , λόγω του μεγάλου εύρους των περιγραφών (πολύ ή λίγο αίμα) , δεν μπορεί να βγεί διάγνωση από το τηλέφωνο . Μόνο και μόνο η αγχολυτική επίδραση στο άκουσμα ενός καρδιακού παλμού θα λειτουργήσει ευεργετικά τόσο στην μέλλουσα μητέρα , όσο και στο περιβάλλον του εμβρύου . Αυτές τις επιδράσεις εμείς οι μαιευτήρες - γυναικολόγοι οφείλουμε να τις σεβόμαστε , παρόλο που δεν μπορούμε να τις εξηγήσουμε και να τις ποσοτικοποιήσουμε . Γεγονός είναι όμως , ότι δεν είναι απλά ψυχολογικές , αλλά συμβάλλουν ουσιαστικά στο καλώς έχειν του αγέννητου - ακόμα - ανθρώπου , με πολύπλοκους ορμονικούς , νευρολογικούς και ανοσολογικούς μηχανισμούς .

  Back To Top--> Εξετάζουμε πάντα μια κολπική αιμόρροια

Η καφεοειδής έκκριση δεν σημαίνει απαραίτητα αιμόρροια.

Υπάρχουν πάρα πολλές περιπτώσεις κατά τις οποίες η έγκυος αναφέρει έκκριση καφεοειδών κηλίδων στο εσώρουχο ή και στο σερβιετάκι . Η πρακτική να βάζουμε μια σερβιέτα για να εκτιμήσουμε την πιθανή έκκριση είναι σωστή , και μας δίνει ένα περισσότερο σταθερό σημείο αναφοράς . Οι καφεοειδείς εκκρίσεις δεν σημαίνουν αιμόρροια ή αιμορραγία . Οι πιθανές πηγές μικρής ποσότητας αίματος είναι και τα αδένια του τραχήλου . Στην συντρηπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων , αυτές οι καφεοειδείς κηλίδες δεν προέρχονται από το έμβρυο , αλλά από τον τράχηλο , και οφείλονται στις αρχικές ορμονικές μεταβολές της εγκυμοσύνης . Η υπερηχογραφία μπορεί να ξεχωρίσει εάν υπάρχει πιθανή πηγή αίματος από το έμβρυο . Εννοείται φυσικά , ότι υπάρχουν πρόσφατα τεστ ΠΑΠ , και ότι δεν υπάρχει υποψία για τραχηλική νόσο .

Καφεοειδής Έκκριση Στην Εγκυμοσύνη  

  Back To Top--> Καφεοειδής έκκριση

Η καφεοειδής έκκριση με βλέννα στην τελευταία εβδομάδα της εγκυμοσύνης πιθανότατα προέρχεται από το βλεννώδες πώμα του τραχήλου.

Στις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης η έγκυος μπορεί να δεί βλεννώδεις εκκρίσεις μαζί με προσμίξεις καφεοειδούς ή κόκκινου χρώματος . Αυτές οι εκκρίσεις πιθανότατα προέρχονται από τον τράχηλο , καθώς αυτός προετοιμάζεται να αρχίσει να διαστέλλεται , έτσι ώστε να περάσει το κεφάλι του νεογνού . Η διαδικασία αυτή δεν κρατάει μία μόνο μέρα , αλλά πρόκειται για μια σταδιακή μεταβολή που μπορεί να κρατήσει και μία εβδομάδα μέχρι να αρχίσει ο τοκετός . Η έγκυος πρέπει να ενημερώσει τον μαιευτήρα της , ο οποίος θα εκτιμήσει την κατάσταση .

  Back To Top--> Έκκριση με βλέννα τελευταία εβδομάδα της εγκυμοσύνης

  Back To Top-->

Τί σημαίνουν οι όροι "Υποχοριακή Αιμορραγία" , "Υποχοριακό Αιμάτωμα" "Υποχοριακή Συλλογή Αίματος"

Οι όροι αυτοί μπορεί να αναγραφούν σε ένα απαντητικό υπερηχογραφικής εξετάσεως ή να αναλυθούν προφορικά . Αναφέρονται σε υπερηχογραφικά στοιχεία που υποδηλώνουν την παρουσία αίματος ή θρόμβου ή και των ενδιάμεσων καταστάσεων , δηλαδή αίμα πρίν να γίνει θρόμβος . Η λέξη "υποχοριακή" ή και "υποχοριονική" αναφέρεται στον ανατομικό εντοπισμό , και σημαίνει κάτω από το χόριο . Το χόριο είναι μία από τις δύο μεμβράνες του εμβρύου (η άλλη είναι το άμνιο) . Αυτές οι δύο μεμβράνες , είναι ξεχωριστές στην αρχή της εγκυμοσύνης και και ενώνονται μετά τις 12-14 εβδομάδες . Η υποχοριακή συλλογή αίματος δηλώνει συλλογή αίματος ΕΚΤΟΣ του σάκου κύησης , αλλά μέσα στην μήτρα . Μπορούμε να φανταστούμε ότι ο σάκος κύησης είναι καλυμμένος και τυλιγμένος με μια κουβέρτα (το χόριο) , και ξαπλωμένο σε ένα κρεβάτι . Το χόριο η( κουβέρτα) καλύπτει εντελώς τον σάκο και το έμβρυο βρίσκεται κάτω από άλλη μια μεμβράνη , το άμνιο (το σεντόνι) . Η υποχοριακή αιμόρροια είναι έξω από την κουβέρτα . Σε ένα τμήμα μόνον της κουβέρτας αυτής (σε ένα τμήμα του χορίου δηλαδή) θα αναπτυχθεί ο πλακούντας . Με την υπερηχογραφία στις 5-6 εβδομάδες εγκυμοσύνης δεν μπορούμε να διακρίνουμε σε ποιό τμήμα του χορίου θα αναπτυχθεί ο πλακούντας και ώς εκ τούτου δεν μπορούμε να ξέρουμε εάν αυτή η αιμορραγία ή η συλλογή αίματος επηρεάζει την αιμάτωση του εμβρύου . Πολύ μικρές υποχοριακές αιμορραγίες είναι πάρα πολύ συχνές και εμφανίζονται ώς μικρές μαύρες (υπόηχες) περιοχές γύρω από το σάκο οι οποίες δεν έχουν ροή στο έγχρωμο doppler . Είναι τόσο συχνές που δεν αναφέρονται στα απαντητικά υπερήχου . Εάν αυτές οι μικρές υπόηχες περιοχές ξεπεράσουν μια τάξη μεγέθους και είναι σε συγκριτικά ικανό μέγεθος σε σχέση με το μέγεθος του σάκου κύησης , τότε ενδεχομένως να αναφερθούν στο απαντητικό υπερήχου .  

Είναι αδύνατον να εξηγηθεί το φαινόμενο της κολπικής αιμόρροιας από υποχοριακό εντοπισμό χωρίς να εξηγηθούν μερικές βασικές εμβρυολογικές έννοιες . Οι παρακάτω εικόνες αποσκοπούν στην διαγραμματική παρουσίαση της εμβρυϊκής ανατομίας , έτσι ώστε να γίνουν περισσότερο αντιληπτά τόσο τα υπερηχογραφικά , όσο και τα κλινικά ευρήματα .  

Διαγραμματική απεικόνιση υποχοριακής αιμορραγίας / αιματώματος . Η συλλογή αίματος μπορεί να προχωρήσει , ανάμεσα στο χόριο και στο ενδομήτριο , και να φτάσει στον τράχηλο και στον κόλπο . Αυτή η πορεία μπορεί να πάρει χρόνο , και κατά τη διάρκεια αυτής της πορείας το αρχικό αίμα , δεν παραμένει αίμα αλλά αλλάζει , πήζει , αιμολύεται , μεταβολίζεται , διαχωρίζεται στα συστατικά του , και έτσι μπορεί να φανεί σαν καφεοειδή αιμόρροια , κίτρινο ορώδες υγρό κλπ .

φθαρτος3.jpg

Φθαρτός ονομάζεται το ενδομήτριο της εγκυμοσύνης : Μόλις η βλαστοκύστη αρχίζει να εισδύει στο επίθήλιο της μήτρας , το ενδομήτριο ονομάζεται φθαρτός (decidua) , ο υποκείμενος δηλαδή σε φθορά , το τμήμα του βλεννογόνου δηλαδή που θα αποβληθεί με τη γέννηση . Το χόριο είναι ένας από τους υμένες που περιβάλλουν το έμβρυο . Το χόριο θα σχηματίσει την χοριακή κοιλότητα μέσα στην οποία βρίσκεται το έμβρυο και το άμνιο. Το χόριο δηλαδή είναι εμβρυϊκό στοιχείο και ο φθαρτός είναι μητρικό στοιχείο . Η υποχοριακή αιμορραγία εμφανίζεται ανάμεσα σε αυτά τα δύο . Το χόριο χωρίζεται όπως φαίνεται στην παραπάνω εικόνα , σε λαχνωτό χόριο και σε λείο χόριο . Η τοποθεσία έχει σημασία στην διαφοροποίηση . Το λαχνωτό θα δημιουργήσει πλακούντα και το λείο θα δημιουργήσει (μαζί με το άμνιο) τους ημένες που σπάνε στον τοκετό . Το λαχνωτό χόριο έχει απέναντί του τον βασικό φθαρτό . Ο βασικός φθαρτός είναι εκείνο το τμήμα του ενδομητρίου που έχει γίνει η εμφύτευση του εμβρύου και το τμήμα του ενδομητρίου που θα προσκολληθεί ο μελλοντικός πλακούντας . Το λείο χόριο (που δεν έχει λάχνες) έχει απέναντί του τον τοιχωματικό φθαρτό , το - μεγαλύτερο - τμήμα του ενδομητρίου εις το οποίο δεν θα προσκολληθεί πλακούντας . Ο τοιχωματικός φθαρτός και το λείο χόριο δεν είναι τόσο στερεά συμφυόμενα όπως το λαχνωτό χόριο και ο βασικόςφθαρτός δηλαδή ο πλακούντας . Ετσι , υπό συνθήκες , το ενδιάμεσο τμήμα μεταξύ αυτών μπορεί να αιμορραγήσει τοπικά , και να ξεχωρίσει αυτές τις δομές δημιουργώντας έναν χώρο με αίμα . Στην παραπάνω εικόνα , αυτός ο - δυνητικός - χώρος φαίνεται γύρω από το έμβρυο με άσπρο χρώμα . Στην υπερηχογραφική εικόνα , λαμβάνουμε τομές μόνον αυτής της διαγραμματικής απεικόνισης . Ετσι , οι υπερηχογραφικές εικόνες μπορεί να είναι αρκετά ανησυχητικές , ανάλογα πάντα με την έκταση του αιματώματος και του διαχωρισμού λείου χορίου με τοιχωματικό φθαρτό . Η υποχοριακή αιμορραγία / αιμάτωμα , που εντοπίζεται ανάμεσα στο λείο χόριο και στον τοιχωματικό φθαρτό , μπορεί να προχωρήσει προς τον τράχηλο , και να εμφανιστεί ως κολπική αιμόρροια .  

  Back To Top--> Υποχοριακή Αιμορραγία

Διαγραμματική Απεικόνιση Εξέλιξης Υποχοριακής Αιμορραγίας  

Τρία συγκριτικά σχεδιαγράμματα που δείχνουν την τοποθεσία της υποχοριακής αιμορραγίας και την εξέλιξή της . Η ποικιλομορφία των κλινικών συμπτωμάτων (αιμόρροια) και των υπερηχογραφικών ευρημάτων είναι συνάρτηση του χρόνου εξέτασης , διότι η κατάσταση είναι μεταβαλλόμενη . Σημειώνεται εδώ ότι η υποχοριακή αιμορραγία αποτελείται από μητρικό αίμα (ενδομήτριο-φθαρτός) και όχι εμβρυϊκό . Η εξέλιξη αυτής της καταστάσεως , τις περισσότερες φορές είναι καλή . Κατά την διάρκεια της εξέλιξης , ο καλός εμβρυϊκός καρδιακός παλμός είναι δείκτης ότι το έμβρυο δεν επηρεάζεται .  

  Back To Top--> Υποχοριακή Αιμορραγία

Εξέλιξη Μιάς Κολπικής Αιμορραγίας - Υπερηχογραφικά Ευρήματα

Οι Επόμενες εικόνες παρουσιάζουν την υπερηχογραφική εξέλιξη μιας κολπικής αιμόρροιας στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης . Η μελέτη αρχίζει από πολύ νωρίς στην εγκυμοσύνη και τα γεγονότα απεικονίζονται μέχρι και την 12 εβδομάδα . Η σειρά που παρουσιάζονται είναι χρονική . Είναι σημαντικό για την μή-ιατρό αναγνώστρια να αντιληφθεί ότι οι εικόνες δεν είναι απαραίτητα οι ίδιες για κάθε εγκυμοσύνη , και ότι οι τεχνικές λεπτομέρειες της εξέτασης διαφέρουν . Είναι επίσης σημαντικό , πάντα για την μή-ιατρό αναγνώστρια , να τονιστεί ότι η πορεία της απεικόνισης της "αιμορραγίας" στον υπέρηχο είναι μεταβαλλόμενη , και ότι κάθε φωτογραφία αντιπροσωπεύει μόνον ένα στιγμιότυπο της διαδικασίας αιμορραγίας - πήξεως - απορρόφησης .  

Τονίζεται επίσης το γεγονός ότι σε κάθε εξέταση έχει αναγνωριστεί ΑΠΟΛΥΤΩΣ τουλάχιστον ένας ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΣ σάκος κύησης ΜΕ ΛΕΚΙΘΙΚΟ ΑΣΚΟ ή με θετική καρδιακή λειτουργία . Η συνθήκη αυτή πρέπει απαραιτήτως να ισχύει . Εάν δεν ισχύει , ή εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την ύπαρξη εξωμητρίου εγκυμοσύνης ή ενδείξεις τροφοβλαστικής νόσου , ολόκληρη η διαγνωστική προσέγγιση είναι εσφαλμένη . Σε κάθε περίπτωση , κάθε έγκυος γυναίκα θα πρέπει να εξεταστεί από τον ιατρό της και όχι να βγάζει συμπεράσματα από ιστοσελίδες .  

  Back To Top--> Υπερηχογραφικά Ευρήματα Αιμορραγίας -

Εξέλιξη Μιάς Κολπικής Αιμορραγίας - Ηλικία εγκυμοσύνης : 5 Εβδομάδες και 5 ημέρες . Ολες οι παρακάτω εικόνες προέρχονται από την ίδια εγκυμοσύνη . Από προσωπικό αρχείο .  

---

  Back To Top--> Υπερηχογραφικά Ευρήματα Κολπικής Αιμορραγίας----> 5 Εβδομάδες και 5 ημέρες

Ηλικία εγκυμοσύνης : 6 Εβδομάδες και 4 ημέρες , Πρώτη κολπική αιμόρροια 

  Back To Top--> Υπερηχογραφικά Ευρήματα Κολπικής Αιμορραγίας----> 6 Εβδομάδες και 4 ημέρες

Ηλικία εγκυμοσύνης : 8 Εβδομάδες και 2 ημέρες 

  Back To Top--> Υπερηχογραφικά Ευρήματα Κολπικής Αιμορραγίας----> 8 Εβδομάδες και 2 ημέρες

Ηλικία εγκυμοσύνης : 8 Εβδομάδες και 6 ημέρες 

  Back To Top--> Υπερηχογραφικά Ευρήματα Κολπικής Αιμορραγίας----> 8 Εβδομάδες και 6 ημέρες

Ηλικία εγκυμοσύνης : 9 Εβδομάδες και 2 ημέρες 

Απεικόνιση της εγκυμοσύνης στις 9 εβδομάδες και 2 ημέρες με πολλαπλές τομές . Η υποχοριακή αιμορραγία φαίνεται στα βέλη . [2]

Εμβρυο 11 εβδομάδων +2 ημερών τρισδιάστατη απεικόνιση , σε εγκυμοσύνη με κολπική αιμόρροια και ευχάριστη εξέλιξη [1]

  Back To Top--> Υπερηχογραφικά Ευρήματα Κολπικής Αιμορραγίας----> 9 Εβδομάδες και 2 ημέρες

Γενικό συμπέρασμα : Η υποχοριακή αιμορραγία ώς υπερηχογραφικό εύρημα μπορεί να λάβει μεγάλες διαστάσεις . Η κλινική εμφάνιση αιμόρροιας ή αιμορραγίας μπορεί επίσης να λάβει μεγάλες διαστάσεις τόσο σε ποσότητα όσο και σε χρονική διάρκεια . Το ουσιαστικό προγνωστικό στοιχείο είναι η παρουσία φυσιολογικού εμβρυϊκού καρδιακού παλμού σε όλες τις διαδοχικές εξετάσεις , και μετά την 8η περίπου εβδομάδα η απεικόνιση της μελλοντικής θέσης του πλακούντα και ο αποκλεισμός του οπισθοπλακουντιακού εντοπισμού της αιμορραγίας . Μόνον όταν αποκλειστεί η υποψία ότι συμμετέχει ο πλακούντας στην αιμορραγία , μπορούμε να βγάλουμε συμπεράσματα . Αυτό δεν είναι πάντοτε εφικτό να γίνει διότι οι συνθήκες της εξέτασης ποικίλλουν . Χρειάζεται υψηλή αντίληψη του χώρου και της ανατομίας , αρκετά καλό μηχάνημα υπερήχων , και λίγη τύχη , να μην υπάρχουν πολλαπλά ινομυώματα , να μήν υπάρχουν σκιές από το εντερικό περιεχόμενο κλπ . Ως εύκολα αναπαραγωγίσιμο και σταθερό στοιχείο μπορεί να αναφερθεί ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός . Το κλινικό στοιχείο της ποσότητας αίματος , καφεοειδούς ή οροκίτρινης εκκρίσεως δεν είναι αξιόπιστο στοιχείο για την πρόγνωση . Εν ολίγοις , δεν μπορούμε να βγάλουμε συμπεράσματα από το ποσό του αίματος .  

Τα υπερηχογραφικώς εκτιμούμενα υποχοριακά αιματώματα που διαπιστώνωνται στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης , τείνουν να είναι λιγότερο προβληματικά από τα αντίστοιχα υποχοριακά αιματώματα που διαπιστώνωνται σε μεγαλύτερες εβδομάδες εγκυμοσύνης .

Η διάκριση των αιματωμάτων είναι βάσει της τοποθεσίας τους και του σχετιζόμενου ιστού . Στις πρώτες εβδομάδες εγκυμοσύνης αναφερόμαστε στο χόριο , διότι δεν υπάρχει συγκεκριμένη οριοθέτηση του πλακούντα . Στις μετέπειτα από πχ την 12η-16η εβδομάδα εκγυμοσύνης ο πλακούντας είναι δυνατόν να απεικονιστεί , ακόμα και να ληφθεί τροφοβλαστικός ιστός από αυτόν . Έτσι , κάθε συλλογή αίματος ή αιμάτωμα μπορεί να χαρακτηριστεί καλύτερα . Τα Υποπλακουντιακά αιματώματα είναι σοβαρότερα . Τα υποχοριακά αιματώματα , στο δεύτερο τρίμηνο , δηλαδή τα αιματώματα εκείνα που ΔΕΝ είναι υποπλακουντιακά , είναι λιγότερο σοβαρά από τα υποπλακουντιακά , αλλά περισσότερο σοβαρά από εκείνα του πρώτου τριμήνου . Μεγάλη σημασία έχει εάν το έν λόγω εύρημα είναι καινούριο ή όχι . Το πρόβλημα σε αυτές τις περιπτώσεις , είναι οτι πρέπει να γίνει ενδελεχής έλεγχος για να αποκλειστεί το ενδεχόμενο ότι ένα νεοεμφανισθέν υποχοριακό αιμάτωμα δεύτερου τριμήνου δεν έχει πλακουντιακή συμμετοχή . Η υπερηχογραφία , μπορεί να βοηθήσει σε αυτό το δίλλημμα . Εν πάσει περιπτώσει , η έγκυος θα πρέπει να εξεταστεί τόσο υπερηχογραφικά όσο και αιματολογικά , και η κατάσταση να λάβει την δέουσα προσοχή . Η κολπική αιμόρροια ή και αιμορραγία , σαν συνοδό σύμπτωμα , μπορεί να υπάρχει ή και να μήν υπαρχει .

  Back To Top

To test PAP στην εγκυμοσύνη δεν απαγορεύεται .

Εάν μια γυναίκα έχει να κάνει τεστ ΠΑΠ πολυ καιρό και ανακαλύψει ότι είναι έγκυος , τότε συνιστάται η λήψη ΠΑΠ . Η λήψη ΠΑΠ μπορεί να προκαλέσει μια μικρή αιμόρροια , αλλά αυτό το αίμα ΔΕΝ προέρχεται από το έμβρυο , και η διαδικασία ΔΕΝ προκαλεί αποβολή . Η διαδικασία επίσης , ΔΕΝ προκαλεί συσπάσεις της εγκύμονου μήτρας στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης . Εάν μετά την διαδικασία λήψης του ΠΑΠ παρατηρηθούν συσπάσεις , αυτές θα επέρχονταν ούτως ή άλλως , άσχετα με το ΠΑΠ .

  Back To Top

ΔΕΝ προδικάζεται το αποτέλεσμα μετά από μια έντονη κολπική αιμορραγία

Όπως αναφέρθηκε , η παρουσία αίματος στον κόλπο ή στο εσώρουχο ή ακόμα και η αιμορραγία , είναι φαινόμενα που εμφανίζονται στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης . Είναι ανώφελο να προδικάζεται το αποτέλεσμα χωρίς να υπάρχει υπερηχογραφική μελέτη . ΠΟΤΕ δεν βγαίνει διάγνωση από το τηλέφωνο . Η έγκυος θα πρέπει να γνωρίζει (αλλά και να το πιστεύει ταυτόχρονα) ότι η εγκυμοσύνη της είναι ισχυρότερη από μια μικρή παρουσία αίματος ή ακόμα και από μια μεγάλη αιμορραγία . Εκείνο που πρέπει να γίνει , είναι να διαλυθεί η κάθε αμφιβολία , να συλλεχθούν υπερηχογραφικά στοιχεία , και η περίπτωση να αντιμετωπιστεί αναλόγως . Υπάρχουν πάρα πολλές περιπτώσεις που η εμφάνιση ακόμα και μεγάλης κολπικής αιμορραγίας οδήγησε τελικά στην γέννηση ενός υγιούς παιδιού .  

  Back To Top

ΔΕΝ προδικάζεται το αποτέλεσμα στην γέννηση μετά από μια έντονη κολπική αιμορραγία

Το γεγονός ότι μια έγκυος είχε μικρή ή μεγάλη αιμόρροια στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης , ΔΕΝ προδικάζει τα χαρακτηριστικά του παιδιού που θα γεννηθεί . Τα γεγονότα στις πρώτες εβδομάδες τις εγκυμοσύνης έχουν την φυσική (και πανίσχυρη) τάση της αυτόματης ίασης . ΔΕΝ υπάρχει απόλυτος συσχετισμός μεταξύ του βάρους γεννήσεως και της ύπαρξης μικρής (ή και μεγαλύτερης) κολπικής αιμόρροιας σε εβδομάδες κύησης πρίν την 11η . Οι διάφορες μελέτες που υπάρχουν , αναφέρονται σε κολπική αιμόρροια μετά από την 10η-11η εβδομάδα και αναφέρονται σε συγκεκριμένες πλακουντιακές ανωμαλίες . Οι διαγνώσεις αυτές ΔΕΝ μπορούν να γίνουν στις 6-7-8-9 εβδομάδες , διότι απλούστατα ΔΕΝ μπορεί να απεικονιστεί ο πλακούντας , υπάρχει μόνον τροφοβλάστη . Μπορούμε να προβλέψουμε δυσμενείς καταστάσεις , ΑΛΛΑ ΟΧΙ ΠΡΙΝ πχ την 9η εβδομάδα . Οποιαδήποτε αναφορά σε πλακουντιακά αίτια πρέπει να γίνεται με προσοχή , διότι ο μελλοντικός πλακούντας δεν μπορεί να απεικονιστεί επαρκώς , ιδιαίτερα πρίν τις 8-9 εβδομάδας . Για τις εβδομάδες 5,6,7 ιδιαίτερα , ο μελλοντικός πλακούντας δεν μπορεί να απεικονιστεί καθόλου , και όσον αφορά στην τροφοβλάστη , η απεικόνιση αυτής είναι συνήθως ελλειπής . ********************* Η συντριπτική πλειοψηφία των κυήσεων είναι φυσιολογικές  

  Back To Top

Δημοσιευμένες Μελέτες

Ο ρόλος της προγεστερόνης σε αιμορραγίες στι πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης . Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence . 

Η προγεστερόνη ώς ορμόνη , είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης . Αρκετές μικρές δοκιμές έχουν δείξει ότι η συμπλήρωση προγεστερόνης μπορεί να μειώσει τον  κίνδυνο αποβολής σε γυναίκες με καθ'έξιν ή υποτροπιάζουσες ή απειλούμενες αποβολές . Οι ανασκοπήσεις της Cochrane συνόψισαν όλα τα διαθέσιμα στοιχεία και διαπίστωσαν ότι οι δοκιμές ήταν  μικρές με σημαντικές μεθοδολογικές αδυναμίες . Έκτοτε, τα αποτελέσματα της χρήσης της κολπικής μικρονισμένης προγεστερόνης έχουν εκτιμηθεί σε 2 μεγάλες  υψηλής ποιότητας πολυκεντρικές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές , με στόχο τις γυναίκες με ανεξήγητες υποτροπιάζουσες αποβολές .

• Mελέτη PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]
 και
• Μελέτη PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage] που στοχεύει σε γυναίκες με πρώιμη αιμορραγία στην εγκυμοσύνη .

Η μελέτη PROMISE μελέτησε 836 γυναίκες από  45 νοσοκομείων στο Ηνωμένο Βασίλειο και τις Κάτω Χώρες και βρήκαν 3% μεγαλύτερο ποσοστό ζωντανών γεννήσεων με προγεστερόνη αλλά με σημαντική στατιστική αβεβαιότητα. Η μελέτη PRISM  μελέτησε 4153 γυναίκες από 48 νοσοκομεία στο Ηνωμένο Βασίλειο και βρήκε 3% μεγαλύτερο ποσοστό ζωντανών γεννήσεων με προγεστερόνη , αλλά με τιμή P 0,8. Ένα βασικό εύρημα , που παρατηρήθηκε για πρώτη φορά στη δοκιμή PROMISE και στη συνέχεια ανατυπώθηκε στη δοκιμή PRISM, ήταν ότι η θεραπεία με κολπική μικρονισμένη προγεστερόνη 400 mg δύο φορές την ημέρα συνδέεται με την αύξηση της πιθανότητας γέννησης ζώντως τέκνου λαμβάνοντας υπ'όψιν τον αριθμό των προηγούμενων αποβολών. Προκαθορισμένη ανάλυση υποομάδας δοκιμών PRISM σε γυναίκες με διπλούς παράγοντες κινδύνου , δηλαδή ΚΑΙ προηγούμενες αποβολές ΚΑΙ αιμόρροια στην τρέχουσα εγκυμοσύνη , έδειξε τα εξής : Για την υποομάδα των γυναικών με ιστορικό 1 ή περισσότερων αποβολών και τρέχουσα αιμορραγία ,  το ποσοστό των ζωντανών γεννήσεων ήταν 75% (689/914) με προγεστερόνη έναντι 70% (619/886) με εικονικό φάρμακο (διαφορά 5%, αναλογία κινδύνου 1,09, 95% διάστημα εμπιστοσύνης 1,03-1,15, P = 0,003).  Το όφελος ήταν μεγαλύτερο για την υποομάδα των γυναικών με 3 ή περισσότερες προηγούμενες αποβολές και τρέχουσα αιμορραγία στην εγκυμοσύνη . Tο ποσοστό των ζωντανών γεννήσεων ήταν 72% (98/137)  με προγεστερόνη έναντι 57% (85/148) με εικονικό φάρμακο (διαφορά 15%, λόγος κινδύνου, 1,28, διάστημα εμπιστοσύνης 95%, 1,08-1,51, P = .004) .
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ : Οι γυναίκες με ιστορικό αποβολής που παρουσιάζουν αιμορραγία στην πρώιμη εγκυμοσύνη μπορούν να ωφεληθούν από τη χρήση κολπικής μικρονισμένης προγεστερόνης 400 mg δύο φορές την ημέρα .

Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence.
Am J Obstet Gynecol. 2020 Jan 29. pii: S0002-9378(19)32762-0. doi: 10.1016/j.ajog.2019.12.006.
Coomarasamy A1, Devall AJ2, Brosens JJ3, Quenby S3, Stephenson MD4, Sierra S5, Christiansen OB6, Small R7, Brewin J8, Roberts TE9, Dhillon-Smith R2, Harb H2, Noordali H2, Papadopoulou A2, Eapen A10, Prior M11, Di Renzo GC12, Hinshaw K13, Mol BW14, Lumsden MA15, Khalaf Y16, Shennan A16, Goddijn M17, van Wely M17, Al-Memar M18, Bennett P18, Bourne T18, Rai R18, Regan L18, Gallos ID2.  

  Back To Top

Τα συμπληρώματα βιταμινών και η αποτροπή αποβολής . Vitamin supplementation for preventing miscarriage. 

ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Η αποβολή είναι μια κοινή επιπλοκή της εγκυμοσύνης που μπορεί να προκληθεί από ένα ευρύ φάσμα παραγόντων . Η κακή λήψη βιταμινών από τη διατροφή έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο αποβολής , επομένως η συμπλήρωση των γυναικών με βιταμίνες είτε πριν είτε σε πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή αποβολής.
ΣΤΟΧΟΙ: Οι στόχοι αυτής της ανασκόπησης ήταν να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια οποιασδήποτε συμπλήρωσης βιταμινών, σχετικά με τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΣΥΓΓΡΑΦΕΩΝ: Η λήψη οποιωνδήποτε συμπληρωμάτων βιταμινών πριν από την εγκυμοσύνη ή κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης δεν αποτρέπει την αποβολή. Ωστόσο, τα στοιχεία έδειξαν ότι οι γυναίκες που έλαβαν πολυβιταμίνες συν σιδήρο και φυλλικό οξύ είχαν μειωμένο κίνδυνο θνησιγένειας . Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να εξεταστούν οι επιδράσεις των διαφόρων συνδυασμών βιταμινών στην αποβολή .

Vitamin supplementation for preventing miscarriage.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 6;(5):CD004073. doi: 10.1002/14651858.CD004073.pub4.
Balogun OO1, da Silva Lopes K, Ota E, Takemoto Y, Rumbold A, Takegata M, Mori R.  

  Back To Top

Ο αντίκτυπος του ενδομήτριου αιματώματος του πρώτου τριμήνου στις δυσμενείς περιγεννητικές εκβάσεις . (The impact of first-trimester intrauterine hematoma on adverse perinatal outcomes.) 

Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει εάν η παρουσία ενδομήτριου αιματώματος στο υπερηχογράφημα στις πρώτες εβδομάδες εγκυμοσύνης με ζωντανό έμβρυο , σχετίζεται με δυσμενείς περιγεννητικές εκβάσεις.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, συμπεριλήφθηκαν δεδομένα από 783 εγκυμοσύνες και η επίπτωση των αιματωμάτων ήταν 4,5% (35 από 783) . Παρατηρήθηκε υψηλότερο ποσοστό αποβολής (28,6% έναντι 10%, P = 0,003) και μεγαλύτερη διάμετρο λεκιθικού ασκού κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης (4,8 mm έναντι 3,8 mm) . Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά όσον αφορά τον επιπολασμό του χαμηλού βάρους γέννησης μεταξύ των περιπτώσεων με ενδομήτριο αιμάτωμα και χωρίς , (16% έναντι 16%, P> 0,999) ή τη συχνότητα εμφάνισης κολπικής αιμορραγίας του πρώτου τριμήνου (31% έναντι 20%, P = 0,130). Επιπλέον, ο καρδιακός ρυθμός (HR) ήταν η μόνη μεταβλητή που προέβλεπε αποβολή με στατιστική σημασία .
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Οι γυναίκες με υπερηχογραφικά εντοπισμένο ενδομήτριο αιμάτωμα στο πρώτο τρίμηνο έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αποβολής . Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου ήταν η μόνη μεταβλητή που προέβλεπε αποβολή με στατιστική σημασία .

The impact of first-trimester intrauterine hematoma on adverse perinatal outcomes.
Ultrasonography. 2018 Oct;37(4):330-336. doi: 10.14366/usg.18006. Epub 2018 Mar 17.
Peixoto AB1,2,3, Caldas TMRDC2,3, Petrini CG2, Romero ACP2, Júnior LEB2, Martins WP4, Araujo Júnior E1. 

  Back To Top

ΕΡΩΤΗΣΗ : Πόσο συχνή είναι η "εικόνα αποκόλλησης" ή αλλιώς "ενδομήτριου αιματώματος" ή αλλιώς "συλλογή αίματος" , "υποχοριακό αιμάτωμα" στο υπερηχογράφημα στις πρώτες μέρες της εγκυμοσύνης ; 

Οι υπερηχογραφικές εικόνες που υποδηλώνουν ενδομήτρια αιμορραγία στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορούν να χαρακτηριστούν με διάφορες περιγραφές . Οι περιγραφές αυτές συνήθως δεν αποκαλύπτουν εάν το υπερηχογραφικό εύρημα αποτελεί απόδειξη ενεργού αιμορραγίας ή εάν προέρχεται από το έμβρυο που βρίσκεται εντός της μήτρας . Η μοναδική ίσως διάκριση που μπορεί να γίνει είναι μεταξύ πήγματος αίματος και ορού αίματος , αλλά και πάλι αυτή η διάκριση δεν υποδηλώνει εάν η αιμορραγία σταμάτησε ή όχι . Η συνολική επίπτωση της υπερηχογραφικής εικόνας που υποδηλώνει κάποια μορφή ενδομητρίου αιμορραγίας κυμαίνεται από 1,3% (Ball) , 3,1% (Nagy) , 4,5% (Peixoto) , και 12,5% (Xiang) . ΑΠΑΝΤΗΣΗ : Σε κάθε 100 γυναίκες που κάνουν υπερηχογράφημα στις 6-7 εβδομάδες , θα ανευρεθούν περίπου 5 γυναίκες που θα έχουν στοιχεία ενδομητρίου αιμορραγίας .

The impact of first-trimester intrauterine hematoma on adverse perinatal outcomes.
Ultrasonography. 2018 Oct;37(4):330-336. doi: 10.14366/usg.18006. Epub 2018 Mar 17.
Peixoto AB1,2,3, Caldas TMRDC2,3, Petrini CG2, Romero ACP2, Júnior LEB2, Martins WP4, Araujo Júnior E1. 

  Back To Top

ΕΡΩΤΗΣΗ : Αν δούμε υπερηχογραφικά "υποχοριακό αιμάτωμα" , "εικόνα αποκόλλησης" ή αλλιώς "ενδομήτριου αιματώματος" ή αλλιώς "συλλογή αίματος" στο υπερηχογράφημα στις πρώτες μέρες της εγκυμοσύνης , θα δούμε και αιμορραγία ; 

Οι υπερηχογραφικές εικόνες που υποδηλώνουν ενδομήτρια αιμορραγία στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης , αποτελούνται ται από μια συλλογή αίματος ή ορού ή πηγμάτων , ή συνδυασμό αυτών , μεταξύ του χορίου και του φθαρτού ( (το ενδομήτριο της εγκυμοσύνης) . Αυτό το εύρημα μπορεί επίσης να συνδέεται με την κολπική αιμορραγία . Αυτός ο τύπος υποχοριονικής αιμορραγίας μπορεί να προκύψει από την αδυναμία του αίματος να αποστραγγιστεί μέσω του τράχηλου . Εναλλακτικά, η υποχοριονική αιμορραγία μπορεί να αντανακλά έναν μεγαλύτερο βαθμό αιμορραγίας , που δεν μπορεί να αποστραγγιστεί ή να απορροφηθεί σε μια δεδομένη περίοδο . Ενώ οι Nagy κ.ά. ανέφεραν ότι το 70% των ασθενών ανέφεραν κολπική αιμορραγία, στη μελέτη Peixoto μόνο ένα μικρό ποσοστό γυναικών με αυτά τα υπερηχογραφικά ευρήματα (31%) ανέφερε κολπική αιμορραγία κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
ΑΠΑΝΤΗΣΗ : Είναι αρκετά πιθανό να φανεί κολπική αιμορραγία ή απλή μικρή αιμόρροια , όταν βλέπουμε τέτοια υπερηχογραφικά ευρήματα .

The impact of first-trimester intrauterine hematoma on adverse perinatal outcomes.
Ultrasonography. 2018 Oct;37(4):330-336. doi: 10.14366/usg.18006. Epub 2018 Mar 17.
Peixoto AB1,2,3, Caldas TMRDC2,3, Petrini CG2, Romero ACP2, Júnior LEB2, Martins WP4, Araujo Júnior E1. 

  Back To Top

Δείτε Επίσης :

Χοριακή Γοναδοτροπίνη Στις Πρώτες Μέρες Της Εγκυμοσύνης

Τρισδιάστατη Υπερηχογραφία Πρώτου Τριμήνου

Αυτόματες Πρώϊμες Κρυφές Αποβολές

Θρομβοφιλίες

Αμνιακό Υγρό

Εμβρυο 5 Εβδομάδων με Λεκιθικό

Εμβρυο 8 Εβδομάδων

Εμβρυο 9 Εβδομάδων

Εμβρυο 10 Εβδομάδων

Εμβρυο 11 Εβδομάδων

Εμβρυο 13 Εβδομάδων

Εμβρυο 14 Εβδομάδων

Εμβρυο 15 Εβδομάδων

Εμβρυο 16 Εβδομάδων

Εμβρυο 17 Εβδομάδων

Εμβρυο 18 Εβδομάδων

Εμβρυο 24 Εβδομάδων

Εμβρυο 25 Εβδομάδων

Εμβρυο 26 Εβδομάδων

Εμβρυο 27 Εβδομάδων

Εμβρυο 28 Εβδομάδων

Εμβρυο 30 Εβδομάδων

Εμβρυο 31 Εβδομάδων

Εμβρυο 34 Εβδομάδων

Εμβρυο 36 Εβδομάδων

Έμβρυο Τρίτου Τριμήνου (36 Εβδομάδων) : Κατάποση Αμνιακού

Έμβρυο Τρίτου Τριμήνου (39 Εβδομάδων 2 Ημερών) : Κατάποση Αμνιακού

Δίδυμος Κύηση

Τριχομονάδα

Λοιμώξεις Από Γεννητικό Μυκόπλασμα

Ερπητικές Λοιμώξεις

[ Αρχή Σελίδας ]

 Google Location

[ Επικοινωνία ][ Αρχή Σελίδας ]

[ Who and Where ]

 Πέτρος Ζαργάνης    Μαιευτήρας - Γυναικολόγος   Λ.Ποσειδώνος 85 Γλυφάδα , 16675  Τηλ:210 89 85 819