Κολπίτιδες

1. Gardnerella Vaginalis Κολπίτιδα - Τραχηλίτιδα

Περιεχόμενα

2. Trichomonas Vaginalis Κολπίτιδα - Τραχηλίτιδα

Διάγνωση 

Η κολπίτιδα που οφείλεται σε τριχομονάδα (Trichomonas vaginalis) θεωρείται σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα. Οι γυναίκες με τριχομοναδική κολπίτιδα ενδέχεται να παρουσιάζουν ανώμαλη κολπική υπερέκκριση, κνησμό, αίσθημα καύσου ή αιμόρροια μετά την επαφή. Η τριχομονάδα μπορεί να μολύνει και την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τον προστάτη (στους άντρες) καθώς και τους περιουρηθρικούς αδένες. Το μεγαλύτερο ποσοστό των περιπτώσεων λοίμωξης από τριχομονάδα προέρχεται από την σεξουαλική επαφή, ενώ είναι δυνατό να μεταδοθεί και από βρεγμένες πετσέτες, ρούχα και ακάθαρτα καθίσματα τουαλετών. Οι γυναίκες είναι αρκετά ευάλωτες στην μόλυνση από τριχομονάδα αμέσως μετά την έμμηνο ρύση ενώ οι άντρες, σε ποσοστό της τάξεως 75%, είναι ασυμπτωματικοί. Στη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, τα συμπτώματα στις γυναίκες είναι κυστίτιδα με κάψιμο και πόνο κατά την διάρκεια της ούρησης τα οποία εμφανίζονται 5 με 28 μέρες μετά την έκθεση του ατόμου στο μικρόβιο . Στους άντρες τα συμπτώματα , αν υπάρχουν , μπορεί να υποχωρήσουν σε μερικές βδομάδες ακόμα και χωρίς θεραπεία. Αυτά είναι παρόμοια με αυτά των γυναικών, δηλαδή προκαλούν ενόχληση, φαγούρα και πόνο στην ούρηση.

Εκτός από το ιστορικό, την κλινική εικόνα, και την ανίχνευση αυξημένου pH στο κολπικό υγρό, η διάγνωση επισφραγίζεται από την ανεύρεση του κινητού πρωτοζώου σε μικροσκόπηση άμεσου παρασκευάσματος (ευαισθησία 55-60%) και ασφαλώς από την καλλιέργεια του πρωτοζώου (ευαισθησία >90%). 

4. Μή Ειδική Κολπίτιδα - Τραχηλίτιδα

Η Βακτηριδιακή Κόλπωση (Bacterial Vaginosis) είναι μια πολυμικροβιακή λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από την απουσία γαλακτοβακίλλων που παράγουν υπεροξείδιο του υδρογόνου και την υπερανάπτυξη αναερόβιων μικροβίων. Οι μικροοργανισμοί που ανευρίσκονται σε μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες με Βακτηριδιακή Κολπίτιδα είναι:  

• Gardnerella Vaginalis
• Mycoplasma Hominis
• Είδη Bacteroides
• Είδη πεπτοστρεπτόκοκκου
• Είδη Fusobacterium

Δεδομένου ότι οι μικροοργανισμοί αυτοί αποτελούν μέρος της φυσιολογικής κολπικής χλωρίδας, η ανεύρεσή τους, ειδικά της G. Vaginalis, δεν θέτουν τη διάγνωση. Για τη διάγνωση σε συμπτωματικές γυναίκες χρησιμοποιούνται τα κριτήρια Amsel (τρία εκ των τεσσάρων είναι αρκετά):  

• 1. Ομοιογενής, φαιόχροη κολπική έκκριση
• 2. pΗ κολπικού υγρού > 4,5
• 3. Παρουσία clue cells > 20% του ολικού αριθμού επιθηλιακών κυττάρων σε μεγέθυνση 100x
• 4. Οσμή αμίνns (“δίκην ψαριού”) με προσθήκη υδροξειδίου του καλίου (ΚΟΗ) στο κολπικό υγρό

Σημεία στην γυναικολογική εξέταση

Εικόνα 1 :Σε Βακτηριακή Κολπίτιδα Από Gardnerella Vaginalis , μπορούμε να δούμε βακτήρια στο ΠΑΠ .

Εικόνα 2 :Σε Βακτηριακή Κολπίτιδα Από Gardnerella Vaginalis , υπάρχουν τα χαρακτηριστικά clue cells .

Εικόνα 3 :Σε Βακτηριακή Κολπίτιδα Από Gardnerella Vaginalis , μπορούμε να δούμε clue cells στο άμεσο νωπό παρασκεύασμα .

Σε επίπεδο εργαστηρίου, για τη διάγνωση χρησιμοποιείται και η βαθμολογία Nugent με την οποία αποδίδεται μια συγκεκριμένη τιμή σε κάθε βακτηριδιακό μορφότυπο. Η βαθμολογία αυτή έχει ευαισθησία 92% και ειδικότητα 77%. 

Μετά από τη θεραπεία, το 30% περίπου των γυναικών θα υποτροπιάσουν μέσα σε 3 μήνες. Πιθανοί λόγοι που ευθύνονται είναι η επιμονή των παθογόνων βακτηρίων, επαναλοίμωξη από εξωγενείς πηγές (όπως ο σεξουαλικός σύντροφος) και η αποτυχία των γαλακτοβακίλλων να αποκαταστήσουν την κολπική χλωρίδα. Μελέτες για την θεραπεία του συντρόφου και την συγχορήγηση συμπληρωμάτων γαλακτοβακίλλων, δεν έχουν αποδείξει ακόμα την αξία τους για την αποφυγή της υποτροπής. Σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα λοίμωξη, ενδείκνυται παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία. 

Εκτός κύησης, οι γυναίκες με βακτηριδιακή κολπίτιδα αντιμετωπίζονται με την εναλλακτική χορήγηση των παραγόντων που αναγράφονται στον Πίνακα 3. 

Βακτηριδιακή Κολπίτιδα και κύηση:

Σε πολλές επιδημιολογικές μελέτες, η βακτηριδιακή κολπίτιδα σχετίστηκε με χαμηλό βάρος γέννησης, πρόωρη ρήξη των υμένων και προωρότητα. Η συνήθης αντιβιοτική θεραπεία εκριζώνει την λοίμωξη και οι συμπτωματικές έγκυες πρέπει να θεραπεύονται. Ούτε η μετρονιδαζόλη, ούτε η κλινδαμυκίνη φαίνεται να έχουν τερατογενετικές ιδιότητες. Το αν η θεραπεία ασυμπτωματικών εγκύων χαμηλού κινδύνου με βακτηριδιακή κολπίτιδα μειώνει το κίνδυνο δυσμενούς περιγεννητικού αποτελέσματος, είναι αμφιλεγόμενο. 

5. Μυκητησιακή Κολπίτιδα - Τραχηλίτιδα

Περιεχόμενα

Μυκόπλασμα

Εισαγωγή 

Τα μυκοπλάσματα είναι οι μικρότεροι ελεύθεροι μικροοργανισμοί . Στην ουρογεννητική οδό, τα σχετικά είδη είναι M. genitalium, Ureaplasma urealyticum, U. parvum και Μ. Hominis. Το γεννητικό μυκόπλασμα απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1980. Η μόλυνση από το Mycoplasma genitalium συνδέεται αναμφισβήτητα με την μή γονοκοκκική/χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα των ανδρών . Ο επιπολασμός του Mycoplasma genitalium σε άνδρες με μή γονοκοκκική/χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα κυμαίνεται από 10% έως 35% [3] , συμβάλλοντας έτσι σημαντικά στο συνολικό βάρος της ασθένειας . Σε σύγκριση, το Mycoplasma genitalium ανιχνεύεται σε ποσοστό μόνο 1% έως 3,3% των ανδρών και των γυναικών στο γενικό πληθυσμό [4-7 ] . Στις γυναίκες, αρκετές μελέτες έχουν αποδείξει την συσχέτιση μεταξύ του Mycoplasma genitalium και της ουρηθρίτιδας, της τραχηλίτιδας , της ενδομητρίτιδας και της πυελικής φλεγμονώδους νόσου [8-12 ]. Σε μια πρόσφατη μετα-ανάλυση, Βρέθηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ του Mycoplasma genitalium και της και πυελικής φλεγμονώδους νόσου [13 ] . Το Mycoplasma genitalium έχει συσχετιστεί με πρόωρο τοκετό και αυθόρμητης αποβολής , αλλά ο επιπολασμός του Mycoplasma genitalium σε έγκυες γυναίκες στην Ευρώπη είναι χαμηλή, και επομένως, η σχετική σημασία του M. genitalium είναι πιθανώς μικρή [14,15] . Οι μελέτες έχουν επίσης δείξει μια σχέση με αυξημένο κίνδυνο υπογονιμότητας σαλπιγγικού παράγοντα (συγκεντρωμένη ή 2.43) . Η ανθεκτικότητα του Mycoplasma genitalium μετά από τη θεραπεία σχετίζεται με υποτροπιάζουσα ή επίμονη μή γονοκοκκική/χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα και μέχρι 40% των ασθενών με αυτή την κατάσταση είναι Μ. genitalium θετικοί [16] . Σε μια πρόσφατη μετα-ανάλυση, το Mycoplasma genitalium ήταν ο παράγων που σχετίζεται με μεγάλη πιθανότητα για επίμονη ουρηθρίτιδα [26] . Έτσι, η μη εξάλειψη του Mycoplasma genitalium οδηγεί σε επίμονη ή επαναλαμβανόμενη ασθένεια στη μεγάλη πλειοψηφία των ανδρών με επίμονη μόλυνση και η διάγνωση και η βέλτιστη θεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντική . Το Mycoplasma genitalium έχει αποδειχθεί ότι διευκολύνει την μετάδοση του ιού HIV ιδίως σε μελέτες από την υποσαχάρια Αφρική [18-20] . Εάν η εκρίζωση αποτύχει λόγω ακατάλληλης θεραπείας , αυτό μπορεί να έχει ιδιαίτερα σημαντικές επιπτώσεις στον αυξημένο κίνδυνο μετάδοσης του HIV . 

Ένα σημαντικό στοιχείο της ορολογίας που πρέπει να κατανοήσουμε είναι η έννοια της ουρηθρίτιδας . Η ουρηθρίτιδα είναι η εμφανής φλεγμονή της ουρήθρας , είτε ανδρικής είτε γυναικείας . Ιδιαίτερα στους άνδρες , η ουρηθρίτιδα έχει απο αρχαιοτάτων χρόνων συνδεθεί με την βλεννόρροια , δηλαδή την έκκριση βλέννης από την ανδρική ουρήθρα , ένα κλασσικό αφροδίσιο νόσημα . Το νόσημα αυτό προκαλείται από τον γονόκοκκο , την Neisseria Gonorrheae . Επειδή παγκοσμίως , ο γονόκοκκος είναι συχνός , οι περιπτώσεις ουρηθρίτιδας οφείλονται κατα μείζονα λόγο σε αυτόν . Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις που η ουρηθρίτιδα δεν οφείλεται σε γονόκοκκο ή χλαμύδιο , και αυτή η ουρηθρίτιδα ονομάζεται μή γονοκοκκική μή χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα . Σε κάθε περίπτωση ουρηθρίτιδας , πρέπει να γίνεται έλεγχος για γονόκοκκο και χλαμύδιο . Στην σύγχρονη πρακτική , μπορούν να ληφθούν με μία καλλιέργεια , (δηλαδή στην ίδια επίσκεψη) πολλαπλά δείγματα , για σχεδόν όλους τους μικροβιακούς παράγοντες που προκαλούν ουρηθρίτιδα . Στο ιατρείο , μπορεί επίσης να ληφθεί εκτός της συμβατικής καλλιέργειας και ανίχνευση DNA των λοιμωδών αυτών παραγόντων με μικρό επιπρόσθετο κόστος .  

Μετάδοση Μυκοπλάσματος 

Η μετάδοση οφείλεται κυρίως σε άμεση επαφή με τους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων . Το Mycoplasma genitalium έχει ανιχνευθεί σε δείγματα από τον πρωκτό με καλλιέργεια , και με NAATs, [21,22] και η μετάδοση από τη σεξουαλική επαφή του πέους-πρωκτού θεωρείται καθιερωμένη οδός [23] . Η επαφή με τα στοματικά γεννητικά όργανα είναι λιγότερο πιθανό να συμβάλει σε σημαντικό βαθμό , καθώς η μεταφορά του Mycoplasma genitalium από το γεννητικό όργανο στον οροφάρυγγα είναι χαμηλή [24,25] . Η μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί κατά τη γέννηση δεν έχει μελετηθεί συστηματικά , αλλά υπάρχουν αναφορές ότι το Mycoplasma genitalium ανιχνεύθηκε στην αναπνευστική οδό νεογέννητων παιδιών [26] . Ο κίνδυνος μετάδοσης μυκοπλάσματος ανά σεξουαλική συνάντηση δεν έχει καθοριστεί , αλλά επειδή το Mycoplasma genitalium είναι παρών σε χαμηλότερη συγκέντρωση σε δείγματα γεννητικών οδών από ότι το Chlamydia trachomatis , θα μπορούσε να ειπωθεί ότι ο κίνδυνος μετάδοσης μυκοπλάσματος είναι ελαφρώς λιγότερος από τον κίνδυνο μετάδοσης χλαμυδίων [27] . 

Κλινικά συμπτώματα και σημεία λοίμωξης από μυκόπλασμα 

Συμπτώματα και σημεία στις γυναίκες 

• Τραχηλίτιδα
• Ουρηθρίτιδα
• Δυσουρία
• Έπεξη Για Ούρηση
• Διαταραχή κολπικών εκκρίσεων
• Πυελικός πόνος
• Αιμορραγία μετά την επαφή (λόγω τραχηλίτιδας)
• Σπανιότερα , ανεξήγητη μεσοκυκλική αιμόρροια

Επιπλοκές Σε Γυναίκες 

• Ενδομητρίτιδα
• Σαλπιγγίτιδα
• Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενη Αντιδραστική Αρθρίτιδα [Sexually acquired reactive arthritis (SARA)] [31]

Συμπτώματα και σημεία στους άνδρες 

• Ουρηθρίτιδα
• Δυσουρία
• Ουρηθρική Έκκριση
• Βαλανοποσθίτιδα
• Πρωκτίτιδα

Επιπλοκές Στους Άνδρες 

• Επιδιδυμίτιδα
• Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενη Αντιδραστική Αρθρίτιδα [Sexually acquired reactive arthritis (SARA)] [31]

Δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος (NAATs) για μυκόπλασμα

Οι δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος (NAATs) που αναγνωρίζουν το νουκλεϊκό οξύ ειδικού για το μυκόπλασμα (DNA ή RNA) στο τα κλινικά δείγματα είναι οι μόνες χρήσιμες μέθοδοι διάγνωσης [III; ΣΙ] . Ωστόσο, δεν διατίθενται στο εμπόριο δοκιμασίες NAAT οι οποίες να έχουν αξιολογηθεί σύμφωνα με το πρότυπο έγκρισης της FDA των ΗΠΑ , και οι δοκιμές στην αγορά, οι οποίες έχουν πιστοποιηθεί με σήμανση CE για τη συμμόρφωση εγγράφων σύμφωνα με τη νομοθεσία της ΕΕ , πάσχουν από περιορισμένη επικύρωση . Κατά συνέπεια, είναι εξαιρετικά σημαντικό τα διαγνωστικά εργαστήρια να επικυρώνουν προσεκτικά οποιαδήποτε εμπορική ή εσωτερικές αναλύσεις και να συμμετέχουν σε προγράμματα εξωτερικής αξιολόγησης της ποιότητας (EQA), όπως το EQUALIS σύστημα EQA . Αυτό το σύστημα EQA έχει αποδείξει σημαντικές διαφορές στην ευαισθησία των συμμετεχόντων εργαστηρίων . Με την ευρέως διαδεδομένη αντοχή μακρολίδης στην Ευρώπη, συνιστάται ιδιαίτερα να είναι όλες οι θετικές δοκιμές ακολουθούμενη από μια δοκιμασία ικανή να ανιχνεύει μεταλλάξεις που προκαλούν αντίσταση μακρολίδης . Υπάρχει μια ποικιλία από διαθέσιμες μεθόδους για το σκοπό αυτό [29,35-39] . Ο κύριος καθοριστικός παράγοντας για την επιλογή μιας δοκιμασίας αντίστασης είναι: 1) η πρακτική εφαρμογή του στο εργαστήριο, και 2) η ευαισθησία του . Η τελευταία πτυχή ποικίλει σημαντικά μεταξύ των αναλύσεων. Ο προσδιορισμός της αντοχής στη μοξιφλοξασίνη μπορεί επίσης να διεξαχθεί χρησιμοποιώντας μοριακές μεθόδους, αν και το η συσχέτιση μεταξύ των μεταλλάξεων στο parC και της in vitro αντοχής της μοξιφλοξασίνης είναι λιγότερο ξεκάθαρη . Επί του παρόντος, η ανίχνευση των μεταλλάξεων που προκαλούν αντίσταση στη μοξιφλοξασίνη, πιθανώς δεν αναφέρεται σε τακτική βάση στην Ευρώπη, διότι το επίπεδο αντίστασης είναι χαμηλό μικρότερο του 5% αλλά μπορεί να θεωρηθεί στην περιοχή Ασίας-Ειρηνικού όπου η μοξιφλοξασίνη η αντίσταση είναι πιο συχνή [41-43] ή σε ασθενείς που έχουν αποκτήσει τη λοίμωξη στην περιοχή αυτή [40] .  

Δείγματα για μυκόπλασμα

Είναι δύσκολο να γίνουν ακριβείς συστάσεις σχετικά με τον βέλτιστο τύπο δείγματος . Τα πρώτα ούρα από τους άνδρες και τις γυναίκες παρέχουν ένα καλό διαγνωστικό δείγμα που μπορεί να ληφθουν από τους ίδιους τους ασθενείς [28] . Δεν υπάρχουν δεδομένα όσον αφορά τη σημασία της κράτησης ούρων για ορισμένο χρονικό διάστημα , οπότε εφαρμόζονται οι διαδικασίες που ισχύουν στην δειγματοληψία για Chlamydia trachomatis . Η λήψη με Κολπικό στυλεό παρέχει επίσης ικανοποιητική ευαισθησία [44-46] . Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με το πόσο χρόνο μετά την πρώτη έκθεση θα πρέπει να γίνεη η δοκιμή , αλλά σε αναλογία με το Chlamydia trachomatis , μια περίοδος διάρκειας δύο εβδομάδων θεωρείται ο ελάχιστος χρόνος επώασης . Η συσχέτιση μεταξύ μιας πρωκτικής λοίμωξης και των συμπτωμάτων είναι αβέβαιη , αλλά μια υπαρκτή πρωκτική μόλυνση είναι πιθανό να μεταφερθεί αν δεν ανιχνευθεί και δεν υποβληθούν σε θεραπεία . Στις περισσότερες περιπτώσεις , θα ήταν σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η ίδια διαδικασία δειγματοληψίας όπως για τη δοκιμή Chlamydia trachomatis. Ωστόσο, μερικά μέσα μεταφοράς όπως το μέσο μεταφοράς Aptima® που έχει σχεδιαστεί για το NAAT test Chlamydia trachomatis θα λύσει (εξοντώσει) το Mycoplasma genitalium , και έτσι δεν θα ανιχνευθεί εύκολα ή και καθόλου . Χρειάζεται μεγάλη προσοχή στην λήψη του δείγματος και στην επιλογή μέσου μεταφοράς .  

Η λήψη κολπικού , τραχηλικού , ουρηθρικού , ή σπέρματος για καλλιέργεια μυκοπλάσματος γίνεται πάντα με πλαστικό στυλεό , και τοποθετείται σε ειδικό υλικό μεταφοράς και συντήρησης , αφήνοντας το στυλεό μέσα στο σωληνάριο . Η συντήρηση των δειγμάτων μπορεί να κρατήσει εώς και 48 ώρες στους 2-8 βαθμούς κελσίου . Η καλλιέργειας γίνεται σε ειδικά θρεπτικά υλικά (Α7 άγαρ) .  

Τα Mycoplasma Fermentans και Mycoplasma Spermatophilium επηρεάζουν την κινητικότητα και μορφολογία των σπερματοζωαρίων και μπορούν να απομονωθούν στο σπέρμα ανδρών με υπογονιμότητα .  

Συμβουλές για ασθενείς με λοίμωξη από μυκόπλασμα 

• Οι ασθενείς με λοίμωξη από το Mycoplasma genitalium πρέπει να ενημερώνονται για να αποφύγουν τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία έως ότου αυτοί και οι σύντροφοί τους έχουν ολοκληρώσει τη θεραπεία , τα συμπτώματά τους έχουν επιλυθεί , και η δοκιμή της θεραπείας είναι αρνητική .
• Οι ασθενείς με λοίμωξη από το Mycoplasma genitalium (και οι σεξουαλικές τους επαφές) πρέπει να ενημερώνονται σχετικά τη λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων λεπτομερειών σχετικά με τη μετάδοση , την πρόληψη και τις επιπλοκές .
• Οι ασθενείς με πρωκτική λοίμωξη θα πρέπει να ενημερώνονται για τον κίνδυνο μετάδοσης από αυτήν την τοποθεσία και ότι η μόλυνση μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εξαλειφθεί . Κατά συνέπεια , η λήψη πρωκτικών καλλιεργειών είναι μια σημαντική δοκιμή θεραπείας .
• Οι ασθενείς με λοίμωξη από το Mycoplasma genitalium θα πρέπει να εξετάζονται για άλλα Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα , συμπεριλαμβανομένων των Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae , syphilis, HIV και Τrichomonas vaginalis .

Εγκυμοσύνη και λοίμωξη από μυκόπλασμα 

Οι λοιμώξεις από το Mycoplasma genitalium κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζονται με μέτρια αύξηση του κινδύνου για αποβολή και πρόωρο τοκετό [13] . Στις ευαίσθητες στις μακρολίδες μολύνσεις , μια πορεία πέντε ημερών με αζιθρομυκίνη είναι γενικά αποδεκτή . Η επιλογή φαρμάκων για μολύνσεις ανθεκτικές σε μακρολίδια είναι δύσκολο και ο κίνδυνος που σχετίζεται με τη θεραπεία με τα διαθέσιμα αντιβιοτικά μπορεί να υπερτερεί του κινδύνου για δυσμενές αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης . Έτσι, η θεραπεία, ειδικά σε γυναίκες με μόλυνση με μακρολίδιο ανθεκτικού στελέχους Mycoplasma genitalium, μπορεί να θεωρηθεί ότι αναβάλλεται μέχρι μετά τον τοκετό . Η πριστιναμυκίνη θεωρείται ασφαλής κατά την εγκυμοσύνη και μπορεί να εξεταστεί σε συμπτωματικές γυναίκες μετά από διαβούλευση με τον υπεύθυνο μαιευτήρα [ ΑΛΛΑ , Η δραστική ουσία δεν κυκλοφορεί στην ελληνική αγορά ] . Αν και λίγα είναι γνωστά για τη μετάδοση κατά τη γέννηση, το το νεογνό πρέπει να παρατηρείται για σημεία λοίμωξης , κυρίως επιπεφυκίτιδα και λοίμωξη ανωτέρας αναπνευστικής οδού .  

Γίνεται εμφανές ότι είναι καλύτερα να προλαβαίνουμε , παρά να χρησιμοποιούμε πολύπλοκα αντιβιοτικά κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης . Ο προγεννητικός έλεγχος , ή και ακόμα καλύτερα , ο τακτικός έλεγχος ακόμα και με συμβατική καλλιέργεια και ανίχνευση DNA , μπορεί να ανιχνεύσει ύπουλες λοιμώξεις οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν αρκετά την μέλλουσα έγκυο / μητέρα .  

Θεραπεία λοίμωξης από μυκόπλασμα 

Η θεραπεία ατόμων με ουρογεννητική λοίμωξη του Mycoplasma genitalium αποτρέπει τη σεξουαλική μετάδοση και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών , συμπεριλαμβανομένης της πυελικής φλεγμονώδους νόσου και της υπογονιμότητας από απόφραξη σαλπίγγων [13] . Μόνο λίγες αντιμικροβιακές τάξεις έχουν δραστικότητα έναντι των μυκοπλασμάτων, συμπεριλαμβανομένων των τετρακυκλινών, των μακρολιδών και των φθοροκινολόνων . Η δοξυκυκλίνη έχει χαμηλή αποτελεσματικότητα [48-51] με ποσοστά μικροβιολογικής θεραπείας μεταξύ 30% και 40%, ενώ η αζιθρομυκίνη που δίδεται ως μονή δόση 1 g έχει ρυθμό θεραπείας περίπου 85% σε ευαίσθητες σε μακρολίδια μολύνσεις [48,49] . Ωστόσο, ο ταχέως αυξανόμενος επιπολασμός της αντοχής των μακρολιδών μειώνει δραστικά το συνολικό ποσοστό θεραπείας . Πιθανότατα, αυτό οφείλεται στην ευρεία χρήση της αζιθρομυκίνης ως 1g μονής δόσης χωρίς δοκιμή θεραπείας και μετέπειτα εξάπλωση ανθεκτικών στελεχών . Η αζιθρομυκίνη που χορηγείται με 500 mg την πρώτη ημέρα και ακολουθούμενη από 250 mg στις ημέρες 2-5 (σύνολο 1,5 g δόση) συνιστάται ως η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία μολύνσεων από το Mycoplasma genitalium . Αν το Mycoplasma genitalium υπάρχει ακόμα μετά το δοσολογικό σχήμα μονής δόσης 1 g αζιθρομυκίνης δεν θα εξαλειφθεί με το εκτενέστερο χρονικά σχήμα αζιθρομυκίνης . Είναι αρκετά πιθανό να υπάρχουν μεταλλάξεις που δίνουν στο συγκεκριμένο στέλεχος αντίσταση στις μακρολίδες . Τα ποσοστά ανθεκτικότητας των μυκοπλασμάτων στις μακρολίδες ποικίλλουν σημαντικά γεωγραφικά , αλλά όπου η απλή δόση αζιθρομυκίνης 1g είναι το συνιστώμενο σχήμα για τη θεραπεία της μή γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας , η αντίσταση συνήθως βρίσκεται στο 30-45% των δειγμάτων [29,40,43,52] . Η ουσία Josamycin χρησιμοποιείται ευρέως στη Ρωσία με 500 mg τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες, αλλά και αυτή δεν θα εξαλείψει τα ανθεκτικά στα μακρολίδια στελέχη . Η μοξιφλοξασίνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αντιμικροβιακό φάρμακο δεύτερης γραμμής . Είναι βακτηριοκτόνο και έχει ρυθμό θεραπείας που πλησιάζει το 100% σε λοιμώξεις με ευαίσθητα στελέχη [53-56] . Ωστόσο, έχει αναπτυχθεί αντίσταση με αποτυχίες θεραπείας έως και 30% , κυρίως σε ασθενείς από την περιοχή Ασίας-Ειρηνικού . Σημαντικό ποσοστό των στελεχών Μycoplasma genitalium είχαν ταυτόχρονες μεταλλάξεις μεσολαβούντος στην αντοχή μακρολιδίου αφήνοντας πολύ λίγες διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές [42,57-59] . Η πριστιναμυκίνη είναι το μόνο αντιμικροβιακό φάρμακο με τεκμηριωμένη δράση σε ασθενείς που αποτυγχάνουν τόσο της αζιθρομυκίνης όσο και της αζιθρομυκίνης μοξιφλοξασίνη . Πολλές από αυτές τις περιπτώσεις απέτυχαν επιπλέον την εξάλειψη με εκτεταμένη δοσολογία δοξυκυκλίνης (100 mg δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες) [59] . Στην Ευρώπη, χρησιμοποιείται μόνο στη Γαλλία, αλλά μπορεί να αποκτηθεί μετά από ειδική συνταγή και στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες . Θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο στη μέγιστη συνιστώμενη δόση 1g τέσσερις φορές την ημέρα για 10 ημέρες (από του στόματος) καθώς αυτοί οι ασθενείς αντιμετωπίζουν την τελευταία γνωστή ενεργή αντιμικροβιακή θεραπεία και η μείωση της δόσης μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία . Η αποτυχία της θεραπείας έχει αναφερθεί επίσης για την πριστιναμυκίνη, αλλά η επιρροή της συμμόρφωσης σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι πλήρως μελετημένη .  

Συνιστώμενη θεραπεία για μή επιπλεγμένη λοίμωξη από Mycoplasma genitalium επί απουσίας στελέχους ανθεκτικού στις μακρολίδες 

• Azithromycin 500mg την πρώτη μέρα και μετά 250mg στις ημέρες 2 με 5
• Azithromycin 500mg την πρώτη μέρα και μετά 500mg χ 2 την επόμενη ημέρα

Συνιστώμενη θεραπεία για μή επιπλεγμένη λοίμωξη από Mycoplasma genitalium επί στελέχους ανθεκτικού στις μακρολίδες 

• Moxifloxacin 400 mg χ1 για 7 - 10 ημέρες . Η βέλτιστη διάρκεια θεραπείας δεν έχει καθοριστεί αλλά πολύ λίγες μελέτες έχουν αναφέρει μεγαλύτερο θεραπευτικό ρυθμό αν η θεραπεία επεκταθεί περισσότερο χρονικά [57].

Συνιστώμενη θεραπεία δεύτερης γραμμής για μή επιπλεγμένη , αλλά επίμονη , λοίμωξη από Mycoplasma genitalium  

• Moxifloxacin 400 mg χ1 για 7 - 10 ημέρες

Συνιστώμενη θεραπεία τρίτης γραμμής για μή επιπλεγμένη , αλλά επίμονη , λοίμωξη από Mycoplasma genitalium , μετά από αποτυχία με azithromycin και moxifloxacin  

• Μπορεί να γίνει δοκιμή με Doxycycline 100mg δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες . Αυτό το σχήμα θα εξαλείψει το Mycoplasma genitalium από το 30% των ασθενών , αλλά οι ασθενείς πρέπει να ενημερωθούν για την αναγκαιότητα επανελέγχου , την πτωχή επιτυχία της εκρίζωσης του μικροβίου , και να αποδεχθούν τις οδηγίες για χρήση προφυλακτικών και ενημέρωση συντρόφου .
• Pristinamycin 1g τέσσερις φορές την ημέρα για 10 μέρες με κατά γράμμα εφαρμογή της δοσολογίας .
• Moxifloxacin 400 mg χ1 για 14 ημέρες [60]

1. Taylor-Robinson D, Gilroy CB, Jensen JS. The biology of Mycoplasma genitalium. Venereology 2000;13:119-27.
2. Tully JG, Taylor-Robinson D, Cole RM, Rose DL. A newly discovered mycoplasma in the human urogenital tract. Lancet 1981;I:1288-91.
3. Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to Multicolored Butterfly. Clin Microbiol Rev 2011;24(3):498-514.
4. Andersen B, Sokolowski I, Østergaard L, et al. Mycoplasma genitalium: prevalence and behavioural risk factors in the general population. Sex Transm Infect 2007;83(3):237-41.
5. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. Is Mycoplasma genitalium in women the "New Chlamydia?" A community-based prospective cohort study. Clin Infect Dis 2010;51(10):1160-6.
6. Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP, Houston LS, Totten PA. Mycoplasma genitalium among young adults in the United States: an emerging sexually transmitted infection. Am J Public Health 2007;97(6):1118-25.
7. Sonnenberg P, Ison CA, Clifton S, et al. Epidemiology of Mycoplasma genitalium in British men and women aged 16-44 years: evidence from the third National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal-3). Int J Epidemiol 2015;44(6):1982-94.
8. Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis. Lancet 2002;359(9308):765-6.
9. Manhart LE, Critchlow CW, Holmes KK, et al. Mucopurulent cervicitis and Mycoplasma genitalium. J Infect Dis 2003;187(4):650-7.
10. Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Sex Transm Infect 2005;81(6):463-6. 11. Anagrius C, Loré B, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: prevalence, clinical significance, and transmission. Sex Transm Infect 2005;81(6):458-62.
12. Falk L, Fredlund H, Jensen JS. Signs and symptoms of urethritis and cervicitis among women with or without Mycoplasma genitalium or Chlamydia trachomatis infection. Sex Transm Infect 2005;81(1):73-8.
13. Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease: A meta-analysis. Clin Infect Dis 2015 .
14. Oakeshott P, Hay P, Taylor-Robinson D, et al. Prevalence of Mycoplasma genitalium in early pregnancy and relationship between its presence and pregnancy outcome. BJOG 2004;111(12):1464-7.
15. Peuchant O, Le RC, Desveaux C, et al. Screening for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Mycoplasma genitalium should it be integrated into routine pregnancy care in French young pregnant women? Diagn Microbiol Infect Dis 2015;82(1):14-9.
16. Wikström A, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: a common cause of persistent urethritis among men treated with doxycycline. Sex Transm Infect 2006;82(4):276-9.
17. Jensen JS, Bradshaw C. Management of Mycoplasma genitalium infections - can we hit a moving target? BMC Infect Dis 2015;15(1):343.12
18. Vandepitte J, Weiss HA, Bukenya J, et al. Association between Mycoplasma genitalium infection and HIV acquisition among female sex workers in Uganda: evidence from a nested case-control study. Sex Transm Infect 2014.
19. Mavedzenge SN, Van der Pol B, Weiss HA, et al. The association between Mycoplasma genitalium and HIV-1 acquisition among women in Zimbabwe and Uganda. AIDS 2012.
20. Manhart LE. Another STI associated with HIV-1 acquisition: now what? AIDS 2012;26(5):635-7.
21. Soni S, Alexander S, Verlander N, et al. The prevalence of urethral and rectal Mycoplasma genitalium and its associations in men who have sex with men attending a genitourinary medicine clinic. Sex Transm Infect 2010;86(1):21-4.
22. Lillis RA, Nsuami MJ, Myers L, Martin DH. Utility of urine, vaginal, cervical, and rectal specimens for detection of Mycoplasma genitalium in women. J Clin Microbiol 2011;49(5):1990-2.
23. Edlund M, Blaxhult A, Bratt G. The spread of Mycoplasma genitalium among men who have sex with men. Int J STD AIDS 2012;23(6):455-6.
24. Bradshaw CS, Fairley CK, Lister NA, et al. Mycoplasma genitalium in men who have sex with men at male-only saunas. Sex Transm Infect 2009.
25. Deguchi T, Yasuda M, Yokoi S, et al. Failure to detect Mycoplasma genitalium in the pharynges of female sex workers in Japan. J Infect Chemother 2009;15(6):410-3.
26. Luki N, Lebel P, Boucher M, et al. Comparison of polymerase chain reaction assay with culture for detection of genital mycoplasmas in perinatal infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17(4):255-63.
27. Walker J, Fairley CK, Bradshaw CS, et al. The difference in determinants of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium in a sample of young Australian women. BMC Infect Dis 2011;11:35.
28. Jensen JS, Björnelius E, Dohn B, Lidbrink P. Comparison of first void urine and urogenital swab specimens for detection of Mycoplasma genitalium and Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction in patients attending a sexually transmitted disease clinic. Sex Transm Dis 2004;31(8):499-507.
29. Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitalium testing pattern and macrolide resistance: A Danish nationwide retrospective survey. Clin Infect Dis 2014;59(1):24-30.
30. Bjartling C, Osser S, Persson K. Mycoplasma genitalium in cervicitis and pelvic inflammatory disease among women at a gynecologic outpatient service. Am J Obstet Gynecol 2012;206(6):476-8.
31. Taylor-Robinson D, Gilroy CB, Horowitz S, Horowitz J. Mycoplasma genitalium in the joints of two patients with arthritis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994;13(12):1066-9.
32. Falk L, Fredlund H, Jensen JS. Symptomatic urethritis is more prevalent in men infected with Mycoplasma genitalium than with Chlamydia trachomatis. Sex Transm Infect 2004;80(4):289-93.
33. Horner PJ, Taylor-Robinson D. Association of Mycoplasma genitalium with balanoposthitis in men with nongonococcal urethritis. Sex Transm Infect 2010.
34. Björnelius E, Jensen JS, Lidbrink P. Conjunctivitis Associated with Mycoplasma genitalium Infection. Clin Infect Dis 2004;39(7):e67-e69.
35. Jensen JS, Bradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK, Hamasuna R. Azithromycin treatment failure in Mycoplasma genitalium-positive patients with nongonococcal urethritis is associated with induced macrolide resistance. Clin Infect Dis 2008;47(12):1546-53. 13
36. Twin J, Jensen JS, Bradshaw CS, et al. Transmission and selection of macrolide resistant Mycoplasma genitalium infections detected by rapid high resolution melt analysis. PLoS ONE 2012;7(4):e35593.
37. Jensen JS. Protocol for the detection of Mycoplasma genitalium by PCR from clinical specimens and subsequent detection of macrolide resistance-mediating mutations in region V of the 23S rRNA gene. In: MacKenzie CR, Henrich B, editors. Diagnosis of Sexually Transmitted Diseases; Methods and Protocols. 903 ed. New York: Humana Press, Springer; 2012. p. 129-39.
38. Touati A, Peuchant O, Jensen JS, Bebear C, Pereyre S. Direct detection of macrolide resistance in Mycoplasma genitalium isolates from clinical specimens from France by use of real-time PCR and melting curve analysis. J Clin Microbiol 2014;52(5):1549-55.
39. Wold C, Sorthe J, Hartgill U, et al. Identification of macrolide-resistant Mycoplasma genitalium using real-time PCR. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015.
40. Pond MJ, Nori AV, Witney AA, et al. High prevalence of antibiotic-resistant Mycoplasma genitalium in nongonococcal urethritis: the need for routine testing and the inadequacy of current treatment options. Clin Infect Dis 2014;58(5):631-7.
41. Shimada Y, Deguchi T, Nakane K, et al. Emergence of clinical strains of Mycoplasma genitalium harbouring alterations in ParC associated with fluoroquinolone resistance. Int J Antimicrob Agents 2010;36(3):255-8.
42. Couldwell DL, Tagg KA, Jeoffreys NJ, Gilbert GL. Failure of moxifloxacin treatment in Mycoplasma genitalium infections due to macrolide and fluoroquinolone resistance. Int J STD AIDS 2013;24(10):822-8.
43. Kikuchi M, Ito S, Yasuda M, et al. Remarkable increase in fluoroquinolone-resistant Mycoplasma genitalium in Japan. J Antimicrob Chemother 2014.
44. Hardick J, Giles J, Hardick A, et al. Performance of the Gen-Probe transcription-mediated amplification research assay compared to that of a multitarget real-time PCR for Mycoplasma genitalium detection. J Clin Microbiol 2006;44(4):1236-40.
45. Wroblewski JK, Manhart LE, Dickey KA, Hudspeth MK, Totten PA. Comparison of transcription-mediated amplification and PCR assay results for various genital specimen types for detection of Mycoplasma genitalium. J Clin Microbiol 2006;44(9):3306-12.
46. Carlsen KH, Jensen JS. Mycoplasma genitalium PCR: does freezing of specimens affect sensitivity? J Clin Microbiol 2010;48(10):3624-7.
47. Reinton N, Moi H, Olsen AO, et al. Anatomic distribution of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium infections in men who have sex with men. Sex Health 2013;10(3):199-203.
48. Björnelius E, Anagrius C, Bojs G, et al. Antibiotic treatment of symptomatic Mycoplasma genitalium infection in Scandinavia: a controlled clinical trial. Sex Transm Infect 2008;84(1):72-6.
49. Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, Martin DH. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clin Infect Dis 2009;48(12):1649-54.
50. Schwebke JR, Rompalo A, Taylor S, et al. Re-evaluating the treatment of nongonococcal urethritis: Emphasizing emerging pathogens − Α Randomized Clinical Trial. Clin Infect Dis 2011;52(2):163-70.
51. Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, et al. Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial. Clin Infect Dis 2013;56(7):934-42.
52. Nijhuis RH, Severs TT, Van der Vegt DS, Van Zwet AA, Kusters JG. High levels of macrolide resistance-associated mutations in Mycoplasma genitalium warrant antibiotic susceptibility-guided treatment. J Antimicrob Chemother 2015. 14
53. Bradshaw CS, Jensen JS, Tabrizi SN, et al. Azithromycin failure in Mycoplasma genitalium urethritis. Emerg Infect Dis 2006;12(7):1149-52.
54. Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and moxifloxacin for microbiological cure of Mycoplasma genitalium infection: an open study. Int J STD AIDS 2008;19(10):676-9.
55. Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS ONE 2008;3(11):e3618.
56. Anagrius C, Lore B, Jensen JS. Treatment of Mycoplasma genitalium. Observations from a Swedish STD Clinic. PLoS ONE 2013;8(4):e61481.
57. Terada M, Izumi K, Ohki E, Yamagishi Y, Mikamo H. Antimicrobial efficacies of several antibiotics against uterine cervicitis caused by Mycoplasma genitalium. J Infect Chemother 2012;18(3):313-7.
58. Gundevia Z, Foster R, Jamil MS, McNulty A. Positivity at test of cure following first-line treatment for genital Mycoplasma genitalium: follow-up of a clinical cohort. Sex Transm Infect 2015;91(1):11-3.
59. Bissessor M, Tabrizi SN, Twin J, et al. Macrolide resistance and azithromycin failure in a Mycoplasma genitalium-infected cohort and response of azithromycin failures to alternative antibiotic regimens. Clin Infect Dis 2015;60(8):1228-36.
60. Judlin P, Liao Q, Liu Z, et al. Efficacy and safety of moxifloxacin in uncomplicated pelvic inflammatory disease: the MONALISA study. BJOG 2010;117(12):1475-84.
61. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(RR-03):1-137.
62. Horner P, Blee K, O'Mahony C, et al. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS 2015.
63. Falk L, Enger M, Jensen JS. Time to eradication of Mycoplasma genitalium after antibiotic treatment in men and women. J Antimicrob Chemother 2015;70(11):3134-40.

Λοιμώξεις από Ουρεόπλασμα

Γρήγορα Δεδομένα Για Το Ουρεόπλασμα

Το Ureaplasma urealyticum αποικίζει τους βλεννογόνους του ουρογεννητικού και του ανωτέρου αναπνευστικού συστήματος και ανευρίσκεται στο γυναικείο κόλπο στο 40-80% σεξουαλικά δραστήριων, ασυμπτωματικών γυναικών. Μεταδίδεται στους ενήλικες μέσω της σεξουαλικής επαφής και από μητέρες σε έμβρυα είτε με την ανιούσα οδό από τον κόλπο της μητέρας, είτε αιματογενώς μέσω του πλακούντα, ενώ το νεογνό μπορεί να αποικισθεί και κατά τον τοκετό (η συχνότητα αποικισμού στα πρόωρα νεογνά κυμαίνεται από 18-55%) Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι σεξουαλικά αδρανείς ενήλικες αποικίζονται σε ποσοστό 10% .  

Έχει συσχετισθεί με ποικίλες παθολογικές καταστάσεις όπως ουρηθρίτιδα, ιστολογική χοριοαμνιονίτιδα, αυτόματες αποβολές, χρόνια αναπνευστική νόσος κ.α. Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις κατά τις οποίες το ουρεόπλασμα δεν προκαλεί βλάβες, συμβιώνοντας ομαλά με τον οργανισμό. Όταν υπάρχουν συμπτώματα, μετά την αρχική μόλυνση αναπτύσσονται τσούξιμο, κνησμός, πόνος, δυσουρία, δυσφορία στην ουρήθρα, εκκρίσεις ουρήθρας, που μπορεί να λεκιάζουν τα εσώρουχα. Τα συμπτώματα οφείλονται σε ανάπτυξη φλεγμονής (κολπίτιδα, ουρηθρίτιδα, τραχηλίτιδα, σαλπιγγίτιδα). Περιστασιακά, η έναρξη είναι πιο οξεία και σοβαρή, με σοβαρή δυσουρία, άφθονες πυώδεις εκκρίσεις, άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος. 

Η συμπωματική νόσος μετά τη μόλυνση είναι συχνότερη σε άντρες . Στις γυναίκες , περισσότερο συχνή είναι η ασυμπτωματική νόσος ή , οι υφέσεις και εξάρσεις ουρηθρίτιδας .  

Το ουρεόπλασμα , μπορεί να απομονωθεί από ποικιλία κλινικών δειγμάτων όπως κολπικό επίχρισμα, ούρα, σπέρμα, ουρηθρικό επίχρισμα, προστατικό έκκριμα, αίμα, πτύελα κ.α. Το ιατρείο ακολουθεί πιστά τις διεθνείς διαδικασίες συλλογής και επεξεργασίας του δείγματος καθότι δεν πρόκειται για τη συνηθισμένη διαδικασία που ακολουθείται στη συλλογή των κοινών μικροβίων . Για τη συλλογή του δείγματος χρησιμοποιούνται πλαστικοί στυλεοί από υλικό Dacron (αποφεύγουμε τους ξύλινους γιατί το ξύλο είναι τοξικό για το μικρόβιο) . Η εξέταση μπορεί να γίνει σε κολπικό-τραχηλικό υγρό, οφθαλμικό υγρό, αίμα, σπέρμα, ούρα, ιστό περιόδου , και αμνιακό υγρό .  

Στο ιατρείο , υπάρχει και η δυνατότητα με χαμηλό επιπρόσθετο κόστος να εφαρμοστεί η μέθοδος της ποσοτικής PCR DNA ανίχνευσης , και έτσι να ανιχνευθεί με μεγάλη ευαισθησία (> 95%) η ύπαρξη του βακτηρίου Ureaplasma urealyticum στο δείγμα .  

Πρέπει να αναφέρουμε ότι είναι ένα μικρόβιο χωρίς κυτταρικό τοίχωμα και επομένως ανθεκτικό σε πολλά αντιβιoτικά που έχουν ως στόχο το κυτταρικό τοίχωμα όπως οι πενικιλλίνες και οι κεφαλοσπορίνες. Ανάλογα με την κλινική εικόνα και την ευαισθησία του μικροβίου στα αντιβιοτικά ακολουθούνται διαφορετικά φαρμακευτικά σχήματα . 

Ανεξαρτήτως συμπτωμάτων μετά την αρχική προσβολή, μπορεί να εμφανιστούν σε ευαίσθητα άτομα μια ποικιλία επιπλοκών όπως: • Στειρότητα, υπογονιμότητα • Προσβολή αρθρώσεων που μπορεί να είναι αντιδραστική ή να οφείλεται σε άμεση προσβολή της άρθρωσης από το ουρεόπλασμα • Υποτροπιάζουσες φλεγμονές γεννητικών οργάνων με αυξημένες εκκρίσεις γεννητικών οργάνων, τσούξιμο, κνησμό • Προσβολή καρδιακής βαλβίδας • Γενικευμένη ανοσολογική αντίδραση με επιπεφυκίτιδα, αρθρίτιδα, ουρηθρίτιδα-τραχηλίτιδα, εκτεταμένες βλεννογονοδερματικές βλάβες (σύνδρομο Reiter). Οι επικίνδυνες επιπλοκές σε άτομα που πάσχουν από σοβαρά υποκείμενα νοσήματα του ανοσοποιητικού (π.χ. λευχαιμία), είναι συχνότερες και σοβαρότερες. Τα πρόωρα βρέφη που μολύνονται κατά την γέννηση μπορεί να εκδηλώσουν σοβαρή πνευμονοπάθεια. Περισσότερα από 20% των νεογέννητων και κυρίως μη τελειόμηνα νεογνά μπορεί να αποικισθούν από Ureaplasma.Ο αποικισμός υποχωρεί συνήθως στους 3 μήνες.  

Το Ureaplasma ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1954 από τους Shepard M et al., Ως παθογόνο που προκαλεί μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα στους άνδρες. Εφόσον οι μικροοργανισμοί παρήγαγαν μικρές αποικίες (διαμέτρου 7-15 μm), αρχικά ονομάζονταν στελέχη T (μικροσκοπικά-tiny), Τ-στέλεχος Mycoplasmas ή T-Mycoplasmas. Θεωρήθηκαν μοναδικοί μεταξύ των μυκοπλασμάτων ανθρώπινης προέλευσης κατά το ότι μεταβολίζουν την ουρία και όχι την αργινίνη ή τη γλυκόζη. Προτάθηκε λοιπόν να υπάρχει ένα νέο γένος και ονομασία ειδών για αυτούς τους μοναδικούς οργανισμούς με τη σειρά Mycoplasmatales. Ονομάστηκαν Ureaplasma urealyticum από τους Shepard M et al., Το 1974.  

Τα ουρεαπλάσματα έχουν εξελιχθεί από θετικά κατά Gram βακτήρια με εκφυλιστική εξέλιξη για να χάσουν το πεπτιδογλυκανικό κυτταρικό τοίχωμά τους. Είναι σφαιρικά ή κοκκοβακτηριδιακά βακτήρια με διάμετρο μεταξύ 0,2-0,3 μm. Η έλλειψη κυτταρικού τοιχώματος καθιστά αυτούς τους οργανισμούς μη ευαίσθητους σε β-λακτάμες. Αυτό επίσης τους αποτρέπει από τη χρώση με Gram και είναι υπεύθυνη για την πλειομορφική μορφή τους. Δεδομένου ότι έχουν περιορισμένες βιοσυνθετικές δυνατότητες λόγω του μικρού γονιδιώματός τους, απαιτούν εμπλουτισμένο μέσο ανάπτυξης με συμπλήρωση ορού για την ανάπτυξή τους in vitro. Το Ureaplasma έχει χρόνο παραγωγής περίπου μίας ώρας. Το ουρεόπλασμα βρίσκεται στην ουρογεννητική οδό και στην αναπνευστική οδό και διεισδύει στο βλεννογόνο μόνο κατά τη διάρκεια της ανοσοκαταστολής . Στους ανθρώπους, το Ureaplasma μεταδίδεται μέσω σεξουαλικής επαφής. Μπορεί επίσης να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί μέσω μολυσμένων σωματικών υγρών τη στιγμή της γέννησης. Το Ureaplasma έχει 14 γνωστούς οροτύπους και χωρίζεται σε δύο ομάδες - Ureaplasma parvum, (UPA, biovar 1, parvo) και Ureaplasma urealyticum, (UUR, biovar 2, T960). Το Biovar 1 περιλαμβάνει τους ορότυπους 1, 3, 6 και 14 και οι υπόλοιποι 10 ορότυποι ανήκουν στο Biovar 2. Ο διαχωρισμός τους σε βιοσώματα βασίζεται σε φυλογενετικά στοιχεία μέσω μελετών υβριδισμού DΝΑ. Τα biovars επίσης διαφέρουν ως προς την ευαισθησία τους σε άλατα μαγγανίου, πολυμορφισμούς μήκους θραυσμάτων περιορισμού και μοτίβα ολικού κυττάρου σε ηλεκτροφόρηση πηκτής πολυακρυλαμιδίου (PAGE). Μελέτες του Ureaplasma που δημοσιεύθηκαν πριν από τη διαίρεσή τους στα δύο biovars αναφέρονται στον οργανισμό ως Ureaplasma sp. ή Ureaplasma urealyticum. U diversum, U gallorale, U felinum, U cati και U canigenitalium είναι Ureaplasma απομονωμένα από βοοειδή, πτηνά, αιλουροειδή και κυνόδοντα, αντίστοιχα. [9] 

Το ουρεόπλασμα θεωρείται μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας των γεννητικών οργάνων με ποσοστό αποικισμού 40-80%. Παρ 'όλα αυτά, ο οργανισμός έχει εμπλακεί σε διάφορες καταστάσεις όπως η μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα (NGU), προστατίτιδα, πέτρες ούρων, γυναικολογικές παθήσεις, στειρότητα και χρόνια πνευμονική νόσο στα νεογνά. Θεωρούνται ευκαιριακά παθογόνα επειδή μπορούν εύκολα να απομονωθούν από την κατώτερη ουρογεννητική οδό υγιών ανθρώπων καθώς και από άτομα με νόσο. Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι το ουρεόπλασμα είναι μια αιτία μη γονοκοκκικής, μη χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας στους άνδρες, αν και η παθογένεια της είναι ακόμη ασαφής. Ο πειραματικός εμβολιασμός του Ureaplasma σε εθελοντές ανθρώπους οδήγησε σε ουρηθρικά συμπτώματα, αποβολή οργανισμών και κυττάρων πύου και σταδιακή βελτίωση και εξάλειψη της μόλυνσης με μινοκυκλίνη για 6 ημέρες. Ωστόσο, είναι επίσης συχνό εύρημα σε υγιείς άνδρες. Ως εκ τούτου, κατατάσσεται πίσω από το Chlamydia trachomatis και το Mycoplasma genitalium ως αιτία της μή γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας . Μελέτες , Έχουν δείξει επικράτηση από 11% εώς και 16,1% μόλυνσης με Ureaplasma σε ασθενείς με μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα. Το Ureaplasma έχει απομονωθεί από τις σάλπιγγες σε ασθενείς με πυελική φλεγμονώδη νόσο (PID), αλλά η εμφάνισή του σε αυτό το σημείο είναι σπάνια και συνήθως σχετίζεται με άλλα γνωστά παθογόνα. Αν και το Ureaplasma έχει απομονωθεί από μεγάλο ποσοστό (62-97%) των ασθενών με Βακτηριακή κόλπωση (Vaginosis) (BV), ο ρόλος του ως παθογόνου παραμένει ασαφής. Τα ποσοστά κολπικού αποικισμού από το Ureaplasma κυμαίνονται από 8,5-77,5% . Είναι δηλαδή συχνότατο . Οι τιμές του κολπικού αποικισμού σχετίζονται με τη σεξουαλική δραστηριότητα με μεγαλύτερη πιθανότητα σε άτομα με πολλαπλούς συντρόφους. Σε μια μελέτη από τους Dhawan Β και συνεργάτες, το Ureaplasma ανιχνεύθηκε σε 25,8% ασθενείς με λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων και 20,8% σε γυναίκες με υπογονιμότητα .  

Waites KB, Katz B, Schelonka RL. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens. Clin Microbiol Rev 2005;18:757-89.
Shepard MC, Lunceford CD. Occurrence of urease in T strains of Mycoplasma. J Bacteriol 1967;93:1513-20. [PUBMED]
Shepard MC, Lunceford CD, Ford DK, Purcell RH, Taylor-Robinson D, et al. Ureaplasma urealyticum gen. nov., sp. nov.: Proposed nomenclature for the human T (T-strain) mycoplasmas. Int J Syst Bacteriol 1974;24:160-71.  

Σχολιασμοί Για Το Ουρεόπλασμα , για τον / την μή-ιατρό  

Το ουρεόπλασμα είναι αρκετά συχνό . Τα ποσοστά που αναφέρονται σημαίνουν ότι περίπου σε μισές γυναίκες θα ανευρεθεί ουρεόπλασμα σε κάποια φάση της ζωής τους . Το γεγονός αυτό δεν πρέπει να πανικοβάλλει τις νεαρές γυναίκες , και ούτε να αποδίδεται σε υπερβολικά ενεργές σεξουαλικές πρακτικές . Οι επιπλοκές που αναφέρονται ισχύουν , αλλά και αυτές δεν είναι τόσο συχνές . Γενικά , το ουρεόπλασμα θεωρείται αίτιο ουρηθρίτιδας και ενδεχομένως χρονίων ουροκυστικών φλεγμονών , ενώ η κολποτραχηλίτιδα που προκαλεί δεν έχει χαρακτηριστική οσμή και όψη , δεν μπορούμε δηλαδή να βγάλουμε διάγνωση μόνο με την γυναικολογική εξέταση . Τις περισσότερες φορές ανευρίσκεται σε ασυμπτωματικές γυναίκες , ή στην καλλιέργεια μετά από τη λήψη θεραπείας για κάποιο άλλο μικρόβιο . Σαφέστατα και έχει αξία η αντιμετώπιση και η εκρίζωσή του , όχι μόνο διότι έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να υποτροπιάσει και να προκαλέσει ουρηθρίτιδα , αλλά και γιατί εξασθενεί το κατώτερο γεννητικό σύστημα , καθιστώντας το περισσότερο ευπαθές και σε άλλες λοιμώξεις . Μείζων σημασία αποδίδεται στις μαιευτικές και παιδιατρικές επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει , είτε μόνο του , είτε σε συνεργεία με άλλα μικρόβια . Ο ρόλος του στις καθέξιν αποβολές , στον πολύ πρόωρο τοκετό , στην χοριοαμνιονίτιδα , στην αποβολή στο δεύτερο τρίμηνο , και στην βρογχοπνευμονική δυσπλασία του πρόωρου νεογνού είναι εγκατεστημένος . Ως εκ τούτων , ο έλεγχος με καλλιέργεια , (συμβατική αλλά και DNA κατά προτίμηση) και η θεραπεία εκρίζωσής του συνιστάται από περισσότερο του 50% των ιατρών . Υπάρχει βέβαια και η αντίληψη ότι επειδή είναι αρκετά συχνό , μπορούμε να το αγνοήσουμε εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα . Η δική μου θέση μετά από εκτενή βιβλιογραφική ανασκόπηση και πολυετή εμπειρία είναι ότι καλύτερα να αντιμετωπίζεται , παρά να αγνοείται .  

Νοσήματα Ενηλίκων (ανδρών/γυναικών) που σχετίζονται με Ουρεόπλασμα 

Ερμηνεία :  

NAI , σημαίνει ότι έχει αποδειχθεί ότι το ουρεόπλασμα προκαλεί την συγκεκριμένη νόσο . 

ΟΧΙ , σημαίνει ότι δεν εχει αποδειχθεί ότι το ουρεόπλασμα προκαλεί την συγκεκριμένη νόσο . 

+/- , σημαίνει ότι υπάρχουν βάσιμες ενδείξεις ότι το ουρεόπλασμα συνδέεται με κάποιο τρόπο με την συγκεκριμένη νόσο , αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ο αιτιολογικός παράγοντας  

Είναι ενδιαφέρον ότι αρκετές μελέτες δεν ενοχοποιούν το ουρεόπλασμα , ώς αίτιο χρόνιας τραχηλίτιδας . Τόσο η κλινική-νοσοκομειακή πράξις , όσο και η χειρουργική-γυναικολογική πρακτική , αλλά και τόσο η επί του ιατρείου εμπειρία , ΔΕΝ ΕΝΟΧΟΠΟΙΟΥΝ το ουρεόπλασμα ώς αίτιο χρόνιας τραχηλίτιδας και επ'ουδενί όχι κολπίτιδας .  

Στην άχαρη κατάσταση μιάς αποβολής , είναι λίγες οι περιπτώσεις που αποστέλλεται καλλιέργεια προϊόντων αποβολής . Παρά ταύτα , σε λιγότερο από 5% των καλλιεργειών που αποστέλλονται από προϊόντα αποβολής πρώτου τριμήνου , βγαίνει ουρεόπλασμα . Το πιό συχνό εύρημα είναι να είναι η καλλιέργεια στείρα , ή να δείχνει προσμίξεις επιδερμικών μικροβίων , όχι όμως ουρεόπλασμα .  

Ουρεόπλασμα και αυτόματες αποβολές 

Ο ρόλος των λοιμώξεων στις αυτόματες αποβολές , πρώτου και δεύτερου τριμήνου είναι μεν εγκατεστημένος , αλλά δεν αποτελεί πανάκεια . Τις περισσότερες φορές , δεν μπορούμε να εντοπίσουμε ενεργό συμπτωματική λοίμωξη , ιδιαίτερα στις αποβολές πρώτου τριμήνου , και ακόμα περισσότερο στις παλίνδρομες κυήσεις . Η πολύ πρώϊμη απώλεια εγκυμοσύνης (πρίν ακουστεί παλμός) οφείλεται συνήθως σε βαρύτατες χρωμοσωμικές ανωμαλίες , και αποτελεί έναν τρόπο φυσικής επιλογής , και ένα πεδίο εις το οποίο λίγα μπορεί να προσφέρει η επιστήμη , δεν μπορούμε να αλλάξουμε τα χρωμοσώματα ενός εμβρύου .  

Στις αποβολές δευτέρου τριμήνου , [αποβολή θεωρείται ο τοκετός εμβρύου λιγότερο από 500γρ και μικρότερο από 27 εβδ] ο ρόλος των λοιμώξεων είναι μεγαλύτερος . Οι λοιμώξεις αυτές μπορεί να καταπολεμούνται από τον μητρικό οργανισμό , μέχρι εκείνου του σημείου στο οποίο το μητρικό περιβάλλον γίνεται αρκετά εχθρικό για το έμβρυο , λόγω λοίμωξης , και καταλήγει σε πρόωρο τοκετό [ τοκετός πρίν την 37η εβδ και μετά την 27η] .  

Τόσο στις μέν όσο και στις δέ , υπάρχουν κατά καιρούς μελέτες που ενοχοποιούν ή που στοχοποιούν διάφορους μικροβιακούς παράγοντες . Η μεγαλύτερη αλήθεια όμως είναι ότι σε όλες τις μελέτες , οι μικροβιακοί παράγοντες είναι περισσότεροι του ενός . Το γεγονός αυτό αποδίδει μεγαλύτερη δυσκολία στον μητρικό οργανισμό για να καταπολεμήσει τη λοίμωξη .  

Το κύριο ερώτημα είναι εάν το ουρεόπλασμα προκαλεί αυτόματες αποβολές . Υπάρχουν δύο τρόποι να απαντηθεί αυτό το ερώτημα .  

Προοπτική μελέτη : Nα σχεδιαστεί μια μελέτη με γυναίκες οι οποίες είχαν ουρεόπλασμα στην αρχή της εγκυμοσύνης και να χωριστούν αυτές σε δύο ομάδες , οι μισές με θεραπεία και οι άλλες μισές χωρίς θεραπεία , και να δούμε τί θα γίνει . Οι δυσκολίες που θα αντιμετωπιστούν θα είναι πολλαπλές . Θα πρέπει δηλαδή οι δύο ομάδες να είναι παρόμοιες σε ηλικία , σε αριθμό προηγούμενων τοκετών , σε παρόμοιο ιστορικό , και φυσικά να είναι απόντες οι λοιποί μικροβιακοί παράγοντες . Οι συγκρίσεις δηλαδή θα είναι δύσκολες . Εννοείται ότι θα αποκλειστούν οι περιπτώσεις χρωμοσωμικών ανωμαλιών ώς άιτιο αποβολής .  

Αναδρομική μελέτη : Μια μελέτη με γυναίκες που βίωσαν μια αυτόματη αποβολή , και που είχαν σε αρχική καλλιέργεια εγκυμοσύνης ουρεόπλασμα ή που η καλλιέργεια των προϊόντων αποβολής έβγαλε ουρεόπλασμα . Και στις δύο καλλιέργειες , θα πρέπει να υπάρχει μόνο ουρεόπλασμα και όχι άλλο μικρόβιο , έτσι ώστε να αποδοθεί η αποβολή μόνον στο μικρόβιο αυτό . Επίσης εννοείται ότι θα αποκλειστούν οι περιπτώσεις χρωμοσωμικών ανωμαλιών ώς άιτιο αποβολής . 

Τέτοιες μελέτες με τόσο σκληρά κριτήρια , είναι σπάνιες . Οι λόγοι είναι πολλαπλοί , αλλά ο κυριότερος είναι ότι οι καλλιέργειες δεν βγάζουν μόνον ουρεόπλασμα , αλλά πολυμικροβιακές λοιμώξεις .  

Παρακάτω παρατίθονται μερικές μελέτες , με τα συμπεράσματά τους .  

Intrauterine infection and spontaneous midgestation abortion: is the spectrum of microorganisms similar to that in preterm labor? 

McDonald HM, Chambers HM. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000;8(5-6):220-7. 

Συμπέρασμα : Η μελέτη ενοχοποιεί κυρίως τον Group-β αιμολυτικό στρεπτόκοκκο . Αναφέρει επίσης το ουρεόπλασμα ώς συχνό παράγοντα πολυμικροβιακών λοιμώξεων . 

Routine screening for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in first trimester abortion. 

Schlueter R1, Siu A2, Shelton J3, Lee MJ4. J Infect Public Health. 2018 Jul - Aug;11(4):584-585. doi: 10.1016/j.jiph.2017.10.012. Epub 2017 Nov 13. 

Συμπέρασμα : Η μελέτη ενοχοποιεί κυρίως το Χλαμύδιο και τον γονόκοκκο .  

The role of infection in miscarriage 

Sevi Giakoumelou, Nick Wheelhouse, Kate Cuschieri,Gary Entrican, Sarah E.M. Howie, Andrew W. Horne .Human Reproduction Update, Vol.22, No.1 pp. 116–133, 2016 

Συμπέρασμα : Η μελέτη απενοχοποιεί το Mycoplasma Genitalium , δεν αναφέρει ιδιαίτερα το ουρεόπλασμα , στοχοποιεί την χρόνια βακτηριακή κολπίτιδα και ενοχοποιεί την βρουκέλλωση , τον δάγγειο πυρετό , την κοινή γρίπη , και τον κυταρομεγαλοϊό . Καταλήγει επίσης σε μια παραδοχή σχετικής άγνοιας όσον αφορά στον απολύτως τεκμηριωμένο ρόλο των λοιμώξεων στην αποβολή .  

Association between Ureaplasma urealyticum endocervical infection and spontaneous abortion. 

Ahmadi A1, Khodabandehloo M2, Ramazanzadeh R2, Farhadifar F3, Nikkhoo B4, Soofizade N3, Rezaii M3. Iran J Microbiol. 2014 Dec;6(6):392-7. 

Συμπέρασμα : Η μελέτη αναφέρει τη συχνή συνύπαρξη ουρεοπλάσματος σε αυτόματες αποβολές , αλλά μόνο ώς ένα από τα πολλά μικρόβια που συνυπάρχουν . Αναφέρει επίσης ότι ο άμεσος συσχετισμός ουρεοπλάσματος με αυτόματες αποβολές είναι αμφιλεγόμενος , και καταλήγει ότι χρειάζονται περισσότερες μελέτες για να αποδειχθεί αυτός ο συσχετισμός . 

Epidemiology and pathogenesis of ureaplasma urealyticum in spontaneous abortion and early preterm labor. 

Naessens A1, Foulon W, Cammu H, Goossens A, Lauwers S. Acta Obstet Gynecol Scand. 1987;66(6):513-6. 

Συμπέρασμα : Η μελέτη συμπεραίνει ότι το ουρεόπλασμα είναι γενικά πάρα πολύ συχνό . Ως εκ τούτου , εμφανίζεται και σε αυτόματες αποβολές . Καταλήγει , ότι μπορεί να παίζει ένα ρόλο , αλλά δεν μπορεί να τον αποδείξει .  

Θα μπορούσε κάποιος να συγκεντρώσει πολύ περισσότερα άρθρα και μελέτες , αλλά το γενικό συμπέρασμα είναι ότι από μόνο του το ουρεόπλασμα δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι προκαλεί αποβολή . Μπορεί όμως να αποτελεί συμπαραμαρτούμενο μικροβιακό παράγοντα , ο οποίος σε ειδικές συνθήκες να προκαλεί δυσμενές περιγεννητικό αποτέλεσμα , και για το λόγο αυτό , καλό θα είναι να εντοπίζεται πρωϊμως και να αντιμετωπίζεται .  

Ουρεόπλασμα και υπογονιμότητα 

Η αποίκηση του κατώτερου γεννητικού συστήματος από το Ureaplasma έχει αξιολογηθεί ως αιτία υπογονιμότητας. Υπάρχουν αρκετές μελέτες που κατέδειξαν την παρουσία του Ureaplasma urealyticum σε περίπου 1 / 3 των υπογόνιμων γυναικών που συμμετείχαν στη μελέτη τους. Το ουρεόπλασμα έχει απομονωθεί από σάλπιγγες των ασθενών με PID. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι προσκολλάται στα κύτταρα σπέρματος προκαλώντας έτσι μειωμένη κινητικότητα σπέρματος. Αυτές οι μελέτες μπορεί να εξηγούν τη συσχέτιση του Ureaplasma με την υπογονιμότητα . 

Gupta A, Gupta A, Gupta S, Mittal A, Chandra P, Gill AK. Correlation of mycoplasma with unexplained infertility. Arch Gynecol Obstet 2009;280:981-5.
Meseguer M, Ferrer MM, Caballero P. Changes in semen parameters by incubation with Urea plasma urealyticum strains. In: Stanek G, Cassell GH, Tully JG, Whitcomb RF, editors. Recent advances in mycoplasmology. Stuttgart: Gustav Fischer Verlag; 1990. p. 745-9.  

Ουρεόπλασμα και Ασθένειες στο νεογέννητο 

Το ουρεόπλασμα προκαλεί περιστασιακά αναπνευστική νόσο στα νεογνά . Το ουρεόπλασμα εμφανίζεται να εμπλέκεται σε αναπνευστικά νοσήματα σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση. Έτσι, τα βρέφη βάρους μικρότερο των 1.000 g στα οποία είχε απομονωθεί Ureaplasma από τις τραχειακές αναρροφήσεις έχουν διπλάσια πιθανότητα να παρουσιάσουν σοβαρές πνευμονικές επιπλοκές ή να αναπτύξουν χρόνια πνευμονική νόσο σε σχέση με τα μη μολυσμένα βρέφη με παρόμοιο βάρος κατά τη γέννηση ή σε σχέση με τα νεογνά που ζυγίζουν περισσότερο από 1,000 g. Η απομόνωση του Ureaplasma από ενδοτραχειακές εκκρίσεις νεογνών δείχνει ότι η μόλυνση του εμβρύου μπορεί να συμβεί στη μήτρα ή εναλλακτικά να αποκτηθεί με κατακόρυφη μετάδοση κατά τη γέννηση. Sethi S et al., Απομονωμένο Ureaplasma urealyticum από 14% τραχειακών αναρροφών που ελήφθησαν από βρέφη χαμηλού βάρους γέννησης με αναπνευστική δυσφορία. Υποτίθεται ότι η ενδομήτρια φλεγμονή και ο αποικισμός Ureaplasma προκαλούν πρόωρη ωρίμανση των πνευμόνων του πνεύμονα, προδιαθέτοντας το βρέφος στη μελλοντική πιθανότητα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας (BPD) και της χρόνιας πνευμονικής νόσου (CLD). Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές αναφορές οι οποίες αποδέχονται ή διαψεύδουν τη συσχέτιση του Ureaplasma στις αναπνευστικές εκκρίσεις των νεογνών με την ανάπτυξη της BPD. Ο Schelonka RL et al., Πραγματοποίησε μετα-ανάλυση δημοσιευμένων μελετών και διαπίστωσε ότι ο σχετικός κίνδυνος για BPD σε βρέφη θετικά σε Ureaplasma ήταν 1,6 (CI 1,1-2,3) για BPD στις 36 εβδομάδες ή 2,8 (CI 2,3-3,5 ) για την BPD στις 28 εβδομάδες σε σύγκριση με την αρνητική ομάδα του Ureaplasma. Η ετερογένεια στις μελέτες μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικούς πληθυσμούς ασθενών, αποκλίνουσες πρακτικές διαχείρισης αναπνευστήρα, μη ομοιόμορφες τεχνικές καλλιέργειας ουρεόπλασματος , και μεροληψία δημοσίευσης. Η λοίμωξη με ουρεόπλασμα μπορεί επίσης να προκαλέσει αμφιβληστροειδοπάθεια του πρώορου νεογνού (ROP) με παρεμβολή σε φυσιολογική αγγείωση του αμφιβληστροειδούς. Ο Ozdemir R et al., Απέδειξε ότι ο αποικισμός Ureaplasma urealyticum συνδέεται με σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια πρωορότητας - ROP και την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση με λέιζερ.  

Ουρεάπλασμα και Ασθένειες στο νεογέννητο : Σχολιασμοί , για τον / την μή-ιατρό  

Η παραπάνω παράγραφος δεν σημαίνει επ'ουδενί ότι μια γυναίκα που κάποτε σε μία καλλιέργεια κολπικού είχε ουρεόπλασμα , θα γεννήσει πρόωρα . Ούτε σημαίνει ότι θα πάθει χοριοαμνιονίτιδα , ούτε ότι το νεογνό θα πάσχει . Και φυσικά δεν σημαίνει ότι σώνει και καλά θα πρέπει να κάνει καισαρική . Οι εκτιμήσεις στις κλινικές καταστάσεις είναι πολύ περισσότερο πολύπλοκες , και συνήθως πολύ περισσότερο καλοήθεις από ότι παρουσιάζονται στα άρθρα , και αυτό διότι υπάρχει η λεγόμενη "προκατάληψη" (publication bias , η ανάγκη να δημοσιεύσουμε κάτι για να προωθήσουμε την καριέρα μας ) . Θυμηθείτε ότι οι πληθυσμοί στους οποίους αναφέρονται οι μελέτες προέρχονται από κέντρα προωρότητας και ότι έχουν εξαχθεί αναδρομικά , δηλαδή πρώτα οι γυναίκες γέννησαν πρόωρα και μετά βγήκε στην καλλιέργεια ουρεόπλασμα . Από 100 γυναίκες με ουρεόπλασμα σε κάποια φάση της εγκυμοσύνης , πολύ λιγότερες από 10 % θα γεννήσουν πρόωρα , και αυτό θα είναι συνάρτηση πολύ περισσοτέρων παραγόντων . . .  

Cassell GH, Waites KB, Crouse DT, Rudd PT, Canupp KC, Stagno S, et al. Association of Ureaplasma urealyticum infection of the lower respiratory tract with chronic lung disease and death in very-Iow-birth-weight infants. Lancet 1988;30:240-5.
Sethi S, Sharma M, Narang A, Aggrawal PB. Isolation pattern and clinical outcome of genital mycoplasma in neonates from a tertiary care neonatal unit. J Trop Pediatr 1999;45:143-5.
Pandey A, Dhawan B, Gupta V, Chaudhry R, Deorari AK. Clinical significance of airways colonization with Ureaplasma urealyticum in premature ( less than 34 wk) neonates. Indian J Med Res 2007;125:679-84. [PUBMED] Medknow Journal
Schelonka RL, Katz B, Waites KB, Benjamin DK Jr. Critical appraisal of the role of Ureaplasma in the development of bronchopulmonary dysplasia with meta-analytic techniques. Pediatr Infect Dis J 2005;24:1033-9.
Ozdemýr R, Sarý FN, Tunay ZO, Erdeve O, Canpolat FE, Oguz SS. The association between respiratory tract Ureaplasma urealyticum colonization and severe retinopathy of prematurity in preterm infants less than 1250 g. Eye 2012;26:992-6.  

Νοσήματα που προκαλεί το Ουρεόπλασμα Στα Νεογνά .  

Ανθεκτικότητα του Ουρεοπλάσματος στα αντιβιοτικά 

Πίνακας Ευαισθησίας Στα Αντιβιοτικά Για Ουρεόπλασμα

J Antimicrob Chemother. 2008 Jul;62(1):122-5. doi: 10.1093/jac/dkn158. Epub 2008 Apr 19.
Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, Greece.  

Το γεννητικό ουρεόπλασμα όπως και το γεννητικό μυκόπλασμα , είναι ενδογενώς ανθεκτικά στα αντιβιοτικά που δρουν σε συστατικά κυτταρικού τοιχώματος (βήτα λακτάμες). Τα είδη Ureaplasma έχουν φυσική αντοχή στις λινκοσαμίδες (π.χ. κλινδαμυκίνη). Η παρατηρούμενη αντοχή στα μακρολίδια συσχετίζεται με μεταλλάξεις στο γονίδιο 23S rRNA, ενώ η αντοχή στην τετρακυκλίνη συνδέεται με την παρουσία του κινητού μεταμοσχεύματος tetM. ​​Το γονίδιο tet M κωδικοποιεί μια πρωτεΐνη που δεσμεύεται με ριβοσώματα και στην περίπτωση του Ureaplasma urealyticum έχει αποδειχθεί ότι συσχετίζεται, στο χρωμόσωμα, με το Tn916, ένα συζευκτικό τρανσποζόνιο. Προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι η ανθεκτικότητα στην ουρηπλασμία έναντι της κινολόνης οφείλεται κυρίως στις μεταλλάξεις της ελικάσης ενζύμου στόχου-DAN. Τα υπολείμματα 68-107 περιοχές είναι οι ανθεκτικές στην κινολόνη περιοχές (περιοχές κινολονών της αντοχής σε φάρμακο, QRDR).  

Εκτός από τις βήτα λακτάμες, Το γεννητικό ουρεόπλασμα όπως και το γεννητικό μυκόπλασμα , εμφανίζουν επίσης αντίσταση σε σουλφοναμίδες, τριμεθοπρίμη και ριφαμπικίνη. Η αντοχή στη ριφαμπικίνη αποδίδεται στην παρουσία ενός μόνο αμινοξέος στη θέση 526 της βήτα υπομονάδας της RNA πολυμεράσης. Σε μια πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη από τους Dhawan Β et al., Που αφορούσαν ασθενείς με υπογονιμότητα και εκκρίσεις των γεννητικών οργάνων, όλα τα στελέχη του M. hominis ήταν ανθεκτικά στην ερυθρομυκίνη αλλά ευαίσθητα στη δοξυκυκλίνη, τη δοσημυκίνη και την οφλοξακίνη. Το Ureaplasma sp. τα στελέχη ήταν ευαίσθητα στη δοξυκυκλίνη και στη δαζαμυκίνη. Το 77% των απομονώσεων ήταν ευαίσθητο σε οφλοξασίνη και 71% σε αζιθρομυκίνη. Αν και οι περισσότερες μελέτες αναφέρουν χαμηλότερα ποσοστά ανθεκτικότητας στις τετρακυκλίνες (μικρότερο του 5%), πρόσφατη μελέτη από τους Redelinghuyhs MJ et al., Απέδειξε μόνο 27% ευαισθησία των προϊόντων απομόνωσης Ureaplasma σε τετρακυκλίνη. Σε μια μελέτη του Chiang-tai Z et al., Στη Σαγκάη, το biovar 1 έδειξε υψηλούς ρυθμούς ευαισθησίας (πάνω από 90%) σε όλους τους αντιμικροβιακούς παράγοντες , αλλά η βιοποικιλότητα 2, διατηρούσε υψηλότερες ευαισθησίες (πάνω από 95%), μόνο στη δοξυκυκλίνη και στη μινοκυκλίνη. Στην πραγματικότητα, μόνο ένας μικρός αριθμός στελεχών βιοποικιλότητας 2 (biovar 2) ήταν ευαίσθητα στη ροξιθρομυκίνη και τις κινολόνες.  

Bébéar CM, Bébéar C. Antimycoplasmal agents. In: Razin S, Herrmann R, editors. Molecular Biology and Pathogenicity of Mycoplasmas. London: Kluwer Academic/Plenum Publishers; 2002. p. 545-66. Back to cited text no. 47
Waites KB, Katz B, Schelonka RL. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens. Clin Microbiol Rev 2005;18:757-89. Back to cited text no. 3
Xiao L, Crabb DM, Duffy LB, Paralanov V, Glass JI, Hamilos DL, et al. Mutations in ribosomal proteins and ribosomal RNA confer macrolide resistance in human Ureaplasma spp. Int J Antimicrob Agents 2011;37:377-9. Back to cited text no. 48
Duffy LB, Crabb D, Searcey K, Kempf MC. Comparative potency of gemifloxacin, new quinolones, tetracycline and clindamycin against Mycoplasma spp. J Antimicrob Chemother 2000;45:29-33. Back to cited text no. 49
Taylor-Robinson D, Bébéar C. Antibiotic susceptibilities of mycoplasmas and treatment of mycoplasmal infections. J Antimicrob Chemother 1997;40:622-30. Back to cited text no. 50
Redelinghuys MJ, Ehlers MM, Dreyer AW, Lombaard HA, Kock MM. Antimicrobial susceptibility patterns of Ureaplasma species and Mycoplasma hominis in pregnant women. BMC Infect Dis 2014;14:171. Back to cited text no. 51
Phillips I, Dimian C, Barlow D, Moi H, Stolz E, Weidner W, et al. A comparative study of two different regimens of sparfloxacin versus doxycycline in the treatment of non-gonococcal urethritis in men. J Antimicrob Chemother 1996;37 Suppl A: 123-34. Back to cited text no. 52  

Θεραπεία Για Ουρεόπλασμα 

Γονοκοκκικές Λοιμώξεις

Εισαγωγή 

Στις Ηνωμένες Πολιτείες εμφανίζονται κάθε χρόνο περίπου 820.000 νέες μολύνσεις από Neisseria Gonorrhoeae (533). Η γονόρροια είναι η δεύτερη συχνότερα αναφερόμενη μεταδοτική ασθένεια (118). Οι μολύνσεις της ανδρικής ουρήθρας που προκαλούνται από το Neisseria Gonorrhoeae μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα που τους αναγκάζουν να αναζητήσουν θεραπευτική αγωγή αρκετά σύντομα για να αποτρέψουν τα επακόλουθα, αλλά συχνά όχι αρκετά σύντομα για να αποτρέψουν τη μετάδοση σε άλλους . Μεταξύ των γυναικών, οι γονοκοκκικές λοιμώξεις είναι συνήθως ασυμπτωματικές ή μπορεί να μην παράγουν αναγνωρίσιμα συμπτώματα μέχρι να εμφανιστούν επιπλοκές (π.χ. φλεγμονώδης νόσος της πυέλου). Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη σάλπιγγας που μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα και έκτοπη κύηση . Ο ετήσιος προσυμπτωματικός έλεγχος για τη λοίμωξη από Neisseria Gonorrhoeae συνιστάται για όλες τις σεξουαλικά δραστήριες γυναίκες ηλικίας κάτω των 25 ετών και για τις ηλικιωμένες γυναίκες που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης (π.χ. εκείνοι που έχουν νέο σεξουαλικό σύντροφο, περισσότερους από έναν σεξουαλικούς συντρόφους, , ή ένας σεξουαλικός σύντροφος που έχει Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενο Νόσημα ) (108). Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για τη γονόρροια περιλαμβάνουν την ασυνεπή χρήση προφυλακτικού μεταξύ ατόμων που δεν ανήκουν σε αμοιβαία μονογαμικές σχέσεις , προηγούμενες ή συνυπάρχουσες σεξουαλικά μεταδιδόμενες μολύνσεις και την ανταλλαγή σεξουαλικών χρημάτων ή φαρμάκων . Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξετάσουν τις κοινότητες που εξυπηρετούν και να επιλέξουν να συμβουλευτούν τις τοπικές αρχές δημόσιας υγείας για καθοδήγηση σχετικά με τον εντοπισμό ομάδων που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Ειδικότερα, η γονοκοκκική λοίμωξη συγκεντρώνεται σε συγκεκριμένες γεωγραφικές τοποθεσίες και κοινότητες. Ο έλεγχος της γονόρροιας σε άνδρες και ηλικιωμένες γυναίκες που παρουσιάζουν χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης δεν συνιστάται (108). Ένα πρόσφατο ταξιδιωτικό ιστορικό με σεξουαλικές επαφές εκτός Ελλάδος θα πρέπει να αποτελεί μέρος οποιασδήποτε αξιολόγησης της γονόρροιας. 

Διαγνωστικοί παράγοντες 

Πρέπει να διεξάγεται ειδική μικροβιολογική διάγνωση μόλυνσης με N. gonorrhoeae σε όλα τα άτομα που κινδυνεύουν ή υποπτεύονται να έχουν γονόρροια . Η διάγνωση μπορεί να μειώσει τις επιπλοκές, τις επαναλήψεις και τη μετάδοση . Η καλλιέργεια και το NAAT διατίθενται για την ανίχνευση της ουρογεννητικής λοίμωξης με N. gonorrhoeae (394). Η καλλιέργεια απαιτεί δείγματα ενδοτραχηλικό δείγμα από τις γυναίκες και ουρηθρικό δείγμα από τους άνδρες . Το NAAT επιτρέπει την ευρύτερη ποικιλία τύπων δειγμάτων που έχουν καθαριστεί από τον FDA, συμπεριλαμβανομένων των επιθηλιακών επιθηλιακών επιχρισμάτων, των κολπικών επιχρισμάτων, των ουρηθρικών επιχρισμάτων (ανδρών) και των ούρων (τόσο από άνδρες όσο και από γυναίκες). Ωστόσο, πρέπει να συμβουλευτείτε προσεκτικά τα ένθετα προϊόντων για κάθε κατασκευαστή NAAT, διότι οι μέθοδοι συλλογής και οι τύποι δειγμάτων ποικίλλουν. Η καλλιέργεια είναι διαθέσιμη για την ανίχνευση γονοκοκκικής λοίμωξης από ορθικό, οροφαρυγγικό και επιπεφυκότα, αλλά το NAAT δεν έχει εκκαθαριστεί από τον FDA για χρήση με αυτά τα δείγματα. Ορισμένα εργαστήρια έχουν εκπληρώσει τις κανονιστικές απαιτήσεις CLIA και έχουν καθιερώσει προδιαγραφές απόδοσης για τη χρήση του NAAT με δείγματα από ορθικό και οροφαρυγγικό επίχρισμα . Ορισμένα ΝΑΑΤ που έχουν αποδειχθεί ότι ανιχνεύουν συνηθισμένα είδη Neisseria ενδέχεται να έχουν συγκριτικά χαμηλή ειδικότητα κατά τη δοκιμή δειγμάτων στοματοφαρυγγικού για N gonorrhoeae (394) . Η ευαισθησία του ΝΑΑΤ για την ανίχνευση του N. gonorrhoeae σε ουρογεννητικά και μη γεννητικά ανατομικά σημεία είναι ανώτερη από την καλλιέργεια αλλά ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο NAAT (394.505-508). Σε περιπτώσεις υποψίας ή τεκμηριωμένης αποτυχίας της θεραπείας , οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να εκτελούν τόσο δοκιμασία καλλιέργειας όσο και αντιμικροβιακής ευαισθησίας, διότι οι δοκιμές μη καλλιέργειας δεν μπορούν να αποφέρουν αποτελέσματα αντιμικροβιακής ευαισθησίας . Επειδή το N. gonorrhoeae απαιτεί απαιτήσεις θρεπτικής και περιβαλλοντικής ανάπτυξης , επιτυγχάνονται βέλτιστοι ρυθμοί ανάκτησης όταν τα δείγματα εμβολιάζονται απευθείας και όταν το μέσο ανάπτυξης επωάζεται αμέσως σε αυξημένο περιβάλλον CO2 (394) . Διάφορα μη θρεπτικά συστήματα μεταφοράς μπαχαρικών είναι διαθέσιμα που θα μπορούσαν να διατηρήσουν τη γονιδοκοκκική βιωσιμότητα μέχρι 48 ώρες σε θερμοκρασίες περιβάλλοντος (534-536). Λόγω της υψηλής εξειδίκευσης (> 99%) και της ευαισθησίας (> 95%) , μια χρώση κατά Gram από ουρηθρικές εκκρίσεις που καταδεικνύει πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα με ενδοκυτταρικούς gram αρνητικούς διπλοκόκκους μπορεί να θεωρηθεί διαγνωστική για μόλυνση με N. gonorrhoeae σε συμπτωματικούς άντρες . Ωστόσο, λόγω της χαμηλότερης ευαισθησίας, μια αρνητική κηλίδωση Gram δεν πρέπει να θεωρείται επαρκής για την εξάλειψη της μόλυνσης σε ασυμπτωματικούς άνδρες . Η ανίχνευση λοίμωξης με βαφή Gram των δειγμάτων ενδοκαρδίωσης , φάρυγγα και ορθού είναι επίσης ανεπαρκής και δεν συνιστάται. Η χρώση MB / GV των ουρηθρικών εκκρίσεων είναι μια εναλλακτική διαγνωστική δοκιμή με χαρακτηριστικά απόδοσης παρόμοια με τη χρώση Gram .  

Ανθεκτική στα αντιμικροβιακά N. gonorrhoeae 

Η θεραπεία της γονόρροιας περιπλέκεται από την ικανότητα του N. gonorrhoeae να αναπτύξει αντοχή στα αντιμικροβιακά (537). Το 1986, δημιουργήθηκε το Εθνικό Έργο Παρακολούθησης Απομόνωσης Γονοκοκκικών Κυττάρων (GISP), ένα εθνικό σύστημα παρακολούθησης αποθεματικού για την παρακολούθηση των τάσεων στις αντιμικροβιακές ευαισθησίες των στελεχών της ουρήθρας Ν. Gonorrhoeae στις Ηνωμένες Πολιτείες (538). Η επιδημιολογία της αντιμικροβιακής αντοχής καθοδηγεί τις αποφάσεις σχετικά με τις συστάσεις για τη θεραπεία των γονοκοκκικών κυττάρων και εξελίχθηκε εξαιτίας των μεταβολών στα πρότυπα της μικροβιακής αντοχής . Το 2007, η εμφάνιση ανθεκτικών στην φθοροκινολόννη Ν. Gonorrhoeae στις Ηνωμένες Πολιτείες ώθησε το CDC να σταματήσει να συστήνει φθοροκινολόνες για τη θεραπεία της γονόρροιας , αφήνοντας τις κεφαλοσπορίνες ως μόνη εναπομένουσα κατηγορία αντιμικροβιακών φαρμάκων διαθέσιμων για τη θεραπεία της γονόρροιας στις Ηνωμένες Πολιτείες (539) . Ανταποκρινόμενοι σε ανησυχίες σχετικά με την αναδυόμενη αντοχή των γονοκοκκικών κυττάρων , οι κατευθυντήριες γραμμές της CDC για τη θεραπεία STD 2010 συνιστούσαν διπλή θεραπεία για τη γονόρροια με κεφαλοσπορίνη συν είτε αζιθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη , ακόμη και αν το NAAT για το C. trachomatis ήταν αρνητικό κατά τη στιγμή της θεραπείας . Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της περιόδου 2006-2011 , οι ελάχιστες συγκεντρώσεις της κεφιξίμης που χρειάστηκαν για να αναστείλουν την in vitro ανάπτυξη των στελεχών N. gonorrhoeae που κυκλοφορούν στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε πολλές άλλες χώρες αυξήθηκαν , γεγονός που υποδηλώνει ότι η αποτελεσματικότητα της cefixime μπορεί να μειώνεται (118,540). Επιπλέον, έχουν αναφερθεί αποτυχίες θεραπείας με cefixime ή άλλες από του στόματος κεφαλοσπορίνες στην Ασία (541-544), την Ευρώπη (545-549), τη Νότια Αφρική (550) και τον Καναδά (551,552) . Οι ανεπάρκειες θεραπείας με κεφτριαξόνη για φάρυγγες έχουν αναφερθεί στην Αυστραλία (553.554), την Ιαπωνία (555) και την Ευρώπη (556.557) . Ως αποτέλεσμα , το CDC δεν συνιστά πλέον τη συνηθισμένη χρήση του cefixime ως σχήμα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της γονόρροιας στις Ηνωμένες Πολιτείες (540) . Επιπλέον, τα γονοκοκκικά στελέχη των ΗΠΑ με αυξημένα MIC σε cefixime είναι επίσης πιθανό να είναι ανθεκτικά στις τετρακυκλίνες αλλά ευαίσθητα στην αζιθρομυκίνη (540) . Συνεπώς, συνιστάται μόνο μία αγωγή, διπλή θεραπεία με κεφτριαξόνη και αζιθρομυκίνη , για τη θεραπεία της γονόρροιας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το CDC (https:ss://www.cdc.gov/std/gisp) και τα κρατικά υγειονομικά τμήματα μπορούν να παράσχουν τις πιο πρόσφατες πληροφορίες σχετικά με τη γονοκοκκική ευαισθησία . Τα κριτήρια για την αντοχή στην κεφίξιμη και την κεφτριαξόνη δεν έχουν καθοριστεί από το Ινστιτούτο Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων (CLSI) . Ωστόσο , τα απομονώματα με MICs cefixime ή ceftriaxone ≥ 0,5 μg / mL θεωρούνται ότι έχουν μειωμένη ευαισθησία (558) . Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η αναλογία των απομονώσεων στο GISP που αποδεικνύει μειωμένη ευαισθησία στην κεφτριαξόνη ή στην κεφίξιμη παρέμεινε χαμηλή. κατά τη διάρκεια του 2013 , δεν εντοπίστηκαν στελέχη με μειωμένη ευαισθησία (MIC> 0,5 μg / mL) στην κεφτριαξόνη ή την κεφιξίμη (118) . Επειδή τα αυξανόμενα MICs μπορεί να προβλέψουν την εμφάνιση αντοχής, το GISP καθιέρωσε χαμηλότερα σημεία παρεμπόδισης MIC της κεφαλοσπορίνης από εκείνα που ορίζονται από την CLSI για να παρέχουν μεγαλύτερη ευαισθησία στην ανίχνευση της φθίνουσας ευαισθησίας για γονοκοκκικά για σκοπούς επιτήρησης . Το ποσοστό των απομονώσεων με MICs του cefixime ≥0,25 μg / mL αυξήθηκε από 0,1% το 2006 σε 1,4% το 2011 (118,540) και μειώθηκε σε 0,4% το 2013 (118). Το ποσοστό των απομονώσεων με MICs του ceftriaxone ≥0,125 μg / mL αυξήθηκε από μικρότερο του 0,1% το 2006 σε 0,4% το 2011 και μειώθηκε σε 0,05% το 2013. Στελέχη με MIC υψηλής συγκέντρωσης cefixime και ceftriaxone (MICs cefixime 1,5-8 μg / mL και MIC του ceftriaxone 1,5-4 μg / mL) έχουν εντοπιστεί στην Ιαπωνία (555), στη Γαλλία (549) και στην Ισπανία (559,560) . Η μειωμένη ευαισθησία του N. gonorrhoeae σε κεφαλοσπορίνες και άλλα αντιμικροβιακά αναμένεται να συνεχιστεί . Η κρατική και τοπική επιτήρηση της αντιμικροβιακής αντοχής είναι ζωτικής σημασίας για την καθοδήγηση των τοπικών συστάσεων θεραπείας (537) . Αν και περίπου το 3% όλων των αντρών των ΗΠΑ που έχουν γονοκοκκικές λοιμώξεις δειγματοληψούνται μέσω GISP , η παρακολούθηση από τους κλινικούς ιατρούς είναι επίσης κρίσιμη . Οι κλινικοί γιατροί που διαγνώσουν τη λοίμωξη από N. gonorrhoeae σε άτομο με υποψία ανεπάρκειας θεραπείας με κεφαλοσπορίνη πρέπει να διεξάγουν δοκιμές ευαισθησίας καλλιέργειας και αντιμικροβιακής ευαισθησίας (ΑΣΤ) σχετικών κλινικών δειγμάτων , να συμβουλεύονται ειδικό για λοιμώδη νοσήματα για καθοδήγηση στην κλινική διαχείριση . Τα τμήματα υγείας θα πρέπει να δώσουν προτεραιότητα στην κοινοποίηση και την αξιολόγηση της καλλιέργειας για τους σεξουαλικούς συνεργάτες των ατόμων με λοίμωξη από N. gonorrhoeae που πιστεύεται ότι σχετίζονται με την αποτυχία της θεραπείας με κεφαλοσπορίνη ή τα άτομα των οποίων τα απομονωμένα στελέχη αποδεικνύουν μειωμένη ευαισθησία στην κεφαλοσπορίνη.  

Διπλή θεραπεία γονοκοκκικών λοιμώξεων 

Με βάση την εμπειρία από άλλα μικρόβια που έχουν αναπτύξει γρήγορα αντιμικροβιακή αντίσταση , υπάρχει θεωρητική βάση για συνδυασμένη θεραπεία με τη χρήση δύο αντιμικροβιακών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης (π.χ. κεφαλοσπορίνη συν αζιθρομυκίνη) για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και ενδεχομένως επιβράδυνση της εμφάνισης και εξάπλωσης αντοχή στις κεφαλοσπορίνες . Η χρήση της αζιθρομυκίνης σαν το δεύτερο αντιμικροβιακό προτιμάται έναντι της δοξυκυκλίνης εξαιτίας των πλεονεκτημάτων ευκολίας και συμμόρφωσης της θεραπείας μίας δόσης και του σημαντικά υψηλότερου επιπολασμού της γονοκοκκικής αντοχής στην τετρακυκλίνη παρά στην αζιθρομυκίνη μεταξύ απομονωμάτων GISP, ιδιαίτερα σε στελέχη με αυξημένα MICs cefixime (118.540) . Επιπλέον, οι κλινικές δοκιμές κατέδειξαν την αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης 1 g για τη θεραπεία του μη-επιπλεγμένου ουρογεννητικού GC (561.562). Περιορισμένα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η διπλή θεραπεία με αζιθρομυκίνη μπορεί να ενισχύσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τη μόλυνση του φάρυγγα όταν χρησιμοποιούν από του στόματος κεφαλοσπορίνες (563.564) . Επιπροσθέτως, τα άτομα που έχουν μολυνθεί με N. gonorrhoeae συχνά συνενώνονται με C. trachomatis . Αυτό το εύρημα έχει οδηγήσει στη μακρόχρονη σύσταση ότι τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για γονοκοκκική λοίμωξη πρέπει επίσης να υποβάλλονται σε αγωγή με αποτελεσματικό τρόπο κατά της απλής μόλυνσης των γεννητικών κυττάρων C. trachomatis , υποστηρίζοντας περαιτέρω τη χρήση διπλής θεραπείας που περιλαμβάνει αζιθρομυκίνη (565).  

Μη επιπλεγμένες γονοκοκκικές λοιμώξεις του τραχήλου, της ουρήθρας και του ορθού 

• Ceftriaxone 250 mg IM σε μία δόση ΚΑΙ Azithromycin 1g p.o. σε μία δόση

Ως διπλή θεραπεία, η κεφτριαξόνη και η αζιθρομυκίνη πρέπει να χορηγούνται μαζί την ίδια ημέρα , κατά προτίμηση ταυτόχρονα και υπό άμεση παρατήρηση . Η κεφτριαξόνη σε μία εφάπαξ ένεση 250 mg παρέχει σταθερά , υψηλά βακτηριοκτόνα επίπεδα στο αίμα . Η εκτεταμένη κλινική εμπειρία υποδεικνύει ότι η κεφτριαξόνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική για τη θεραπεία της ανεπιθύμητης γονόρροιας σε όλες τις ανατομικές περιοχές , θεραπεύοντας το 99,2% των μη επιπλεγμένων ουρογεννητικών και ανορθολογικών και 98,9% φάρυγγων λοιμώξεων σε κλινικές δοκιμές (566,567) . Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα που να υποστηρίζουν τη χρήση δόσεων κεφτριαξόνης> 250 mg. Οι δόσεις ενέσιμης μονοθεραπείας της κεφαλοσπορίνης (εκτός της κεφτριαξόνης 250 mg ΙΜ) που είναι ασφαλείς και γενικά αποτελεσματικές έναντι μη επιπλεγμένων ουρογεννητικών και ανορθικών γονοκοκκικών λοιμώξεων περιλαμβάνουν κεφτιζοξίμη (500 mg IM), κεφοξιτίνη (2 g IM με προβενεσίδη 1 g από του στόματος) και κεφαλοξίμη 500 mg ΙΜ) . Καμία από αυτές τις ενέσιμες κεφαλοσπορίνες δεν προσφέρει οποιοδήποτε πλεονέκτημα έναντι της κεφτριαξόνης για ουρογεννητική μόλυνση και η αποτελεσματικότητα για φλεγμονώδη μόλυνση είναι λιγότερο βέβαιη (566.567) . Πολλοί άλλοι αντιμικροβιακοί είναι δραστικοί έναντι του N. gonorrhoeae, αλλά κανένας δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι του συνιστώμενου σχήματος και τα δεδομένα αποτελεσματικότητας (ειδικά για τη φλεγμονώδη μόλυνση) είναι περιορισμένα . 

Κριτήρια για τη διάγνωση της γονόρροιας

Νοσήματα που σχετίζονται με Ουρεόπλασμα και Μυκόπλασμα  

Κλινική Διαφοροδιάγνωση Κολπίτιδος

6. Ερωτήσεις - Απαντήσεις

Μπορεί το ureaplasma να προκαλέσει πρόωρο τοκετό ;

Υπάρχει αυξανόμενη υποψία ότι η παρουσία των Mycoplasma spp. και του Ureaplasma urealyticum παίζει ρόλο στον πρόωρο τοκετό . Παρά ταύτα , η απλή παρουσία αυτών των μικροοργανισμών στη κολπική χλωρίδα δεν είναι επαρκής από μόνη της για να ενοχοποιηθεί για τον πρόωρο τοκετό . Μπορεί ενδεχομένως να χρειάζονται συμπαραμαρτούμενοι παράγοντες όπως η βακτηριακή κόλπωση και η τραχηλική ανεπάρκεια για να προκληθεί πρόωρος τοκετός .  

Παρατίθεται το βιβλιογραφικό άρθρο  

Curr Opin Infect Dis. 2013 Jun;26(3):231-40. doi: 10.1097/QCO.0b013e328360db58. Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and adverse pregnancy outcomes. Capoccia R1, Greub G, Baud D. 

Abstract 

PURPOSE OF REVIEW: Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum may colonize the human genital tract and have been associated with adverse pregnancy outcomes. Chorioamnionitis, spontaneous preterm labour and preterm premature rupture of membranes are significant contributors to neonatal morbidity and mortality. However, as these bacteria can reside in the normal vaginal flora, there are controversies regarding their true role during pregnancy and thus the need to treat these organisms. 

RECENT FINDINGS: We review here the recent data on the epidemiology of mycoplasmas and their clinical role during pregnancy. The association of these organisms with preterm labour has been suggested by many observational studies, but proof of causality remains limited. PCR is an excellent alternative to culture to detect the presence of these organisms, but culture allows antibiotic susceptibility testing. Whether antimicrobial treatment of mycoplasma-colonized pregnant patients can effectively reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes warrants further investigations. 

SUMMARY: The role of Mycoplasma spp. and U. urealyticum in adverse pregnancy outcomes is increasingly accepted. However, sole presence of these microorganisms in the vaginal flora might be insufficient to cause pathological issues, but their combination with other factors such as bacterial vaginosis or cervical incompetence may be additionally needed to induce preterm birth.