Ναυτία και υπερέμεση της εγκυμοσύνης

Εισαγωγή

Αιτιολογία

Διαφορική διάγνωση

Ναυτία της εγκυμοσύνης και η επίδραση στο έμβρυο

Σημεία και Συμπτώματα Που Χρήζουν Διερεύνησης

Ανυπαρξία ενός συγκεκριμένου και αποτελεσματικού τρόπου αντιμετώπισης της ναυτίας - υπερέμεσης

Μή φαρμακολογικές θεραπείες για την Ναυτία και την Υπερέμεση Της Εγκυμοσύνης

Φαρμακολογικές θεραπείες για την Ναυτία και την Υπερέμεση Της Εγκυμοσύνης

Πρακτικοί Τρόποι Αντιμετώπισης Της Ναυτίας / Υπερέμεσης Της Κυήσεως

Βραχιολάκι κατά της ναυτίας (περικάρπια πιεσοθεραπείας-P6 acupressure)

 

 

Εισαγωγή

Η εγκυμοσύνη είναι για τις περισσότερες γυναίκες μια ευτυχισμένη περίοδο της ζωής τους, αν και κρύβει και αυτή τις δυσκολίες της. Μία από αυτές, συνήθως από τις λιγότερο σοβαρές, είναι η πρωινή ναυτία, η οποία φαίνεται πως αφορά την πλειονότητα των μελλουσών μητέρων (στοιχεία αναφέρουν έως και το 80%). Σε γενικές γραμμές συνοδεύεται από ευαισθησία σε συγκεκριμένες μυρωδιές, αύξηση των οιστρογόνων και χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Ο χαρακτηρισμός «πρωινή» σχετίζεται με την τάση να εμφανίζεται το πρωί και να υποχωρεί σταδιακά, αν και θα βρεθούν γυναίκες που θα πουν ότι η δική τους ναυτία δεν είχε ωράριο. Στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί μετά τον τρίτο ή τέταρτο μήνα και αν και συνήθως είναι ελαφριάς μορφής, αρκετές έγκυες καταλήγουν στον έμετο .

Η πρωινή ναυτία ώς σύμπτωμα στις έγκυες γυναίκες είναι πολύ συνηθισμένη. Υπάρχουν θεωρίες που αναφέρουν ότι η ναυτία και η αποστροφή για ορισμένες μυρωδιές ή γεύσεις αποτελεί έναν πανάρχαιο εξελικτικό μηχανισμό που έχει σκοπό να αποτρέψει την έγκυο να φάει τροφές που πιθανόν να είναι δηλητηριασμένες ή μολυσμένες , και έτσι να προστατέψει περισσότερο το έμβρυό της . Η εντονη συμπτωματολογία αποτελεί ενδεχομένως μία υπερέκφραση αυτού του μηχανισμού . 

Η πρωινή ναυτία δεν επηρεάζει το μωρό με οιονδήποτε τρόπο, εκτός και εάν χάσετε αρκετό βάρος, ή αν αφυδατωθείτε όπως στην περίπτωση του σοβαρού εμέτου. Η σοβαρότητα της πρωινής ναυτίας στη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης δεν προβλέπει το πως θα αισθάνεστε σε μελλοντικές εγκυμοσύνες.

Το σημαντικό στοιχείο που πρέπει να γνωρίζει κάθε έγκυος είναι ότι η απλή ναυτία και η υπερέμεση αποτελούν συμπτώματα του πρώτου τριμήνου . Αν αυτά τα συμπτώματα εμφανιστούν ξανά , τότε η παθολογία είναι διαφορετική !

 

 

Αιτιολογία[ back to top ]

Το ακριβές αίτιο της πρωινής ναυτίας είναι άγνωστο. Μπορεί να προκαλείται από ορμονικές μεταβολές ή μειωμένη γλυκόζη αίματος στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Το συναισθηματικό στρες, η κόπωση, τα ταξίδια ή κάποια τρόφιμα μπορεί να επιδεινώσουν το πρόβλημα. Η ναυτία στην εγκυμοσύνη είναι περισσότερο συνήθης και μπορεί να είναι χειρότερη με δίδυμα ή τρίδυμα.

 

 

Διαφορική διάγνωση [ back to top ]

Στις περισσότερες περιτπώσεις η διάγνωση είναι απλή , εύκολη και απόλυτη και αυτό γιατί στις περισσότερες εγκυμοσύνες, η ναυτία είναι ήπια και αυτο-περιοριζόμενη . Αρχίζει συνήθως μέσα σε τέσσερις εβδομάδες από την τελευταία έμμηνο ρύση και κορυφώνεται στις εννέα εβδομάδες κύησης ( υπάρχουν βεβαια και εξαιρέσεις όσον αφορά στο χρόνο κορύφωσης ). Υπολογίζεται ότι το 60% των περιπτώσεων θα υποστρέψουν επιλύσουν μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου, και το 87% μέχρι την 13η εβδομάδα . Οι γυναίκες που έχουν άτυπες παρουσιάσεις π.χ., εμφάνιση των συμπτωμάτων μετά από εννέα εβδομάδες ή και κυρίως μετά την 20η εβδομάδα κύησης, με πολύ έντονα συμπτώματα , ή και με συνοδό συμπτωματολογία άλλου τύπου θα πρέπει να αξιολογηθούν για να αποκλειστούν δυνητικά σοβαρές αιτίες .

Η διαφορική διάγνωση ακολουθεί παρακάτω . Χρειάζεται προσοχή από τον μή-ιατρό αναγνώστη έτσι ώστε να μήν πανικοβληθεί διαβάζοντας τις λοιπές πιθανότητες .

 Διαφορική Διάγνωση Ναυτίας Και Υπερέμεσης Της Κυήσεως

Κοινά Αίτια

Χολοκυστοπάθεια - Χολοκυστίτιδα

Απλή Λοιμώδης Γαστρεντερίτιδα - Γαστρεντερίτιδα από τοξίνες

Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση - Χρόνια Γαστρίτιδα

Ημικρανίες (επηρεάζουν και δημιουργούν αίσθημα ναυτίας) 

Λιγότερο Συχνά Αίτια

Κολικός Ηπατος , Χολοκυστοπάθεια με άμμο ή λίθους (σοβαρότερη μορφή χολοκυστοπάθειας,που ενδεχομένως να χρειάζεται επέμβαση)

Ηπατίτιδα - Λοιμώδης , Φαρμακολογική , Τοξική (ανάλογα με την αιτιολογία της ηπατικής βλάβης)

Υπεθυροειδισμός

Νεφρολιθίαση - Κολικός Νεφρού

Δίδυμος Κύηση , Μύλη Κύηση (υψηλότατη χοριακή γοναδοτροπίνη αίματος)

Ελκος Στομάχου (συνυπάρχει συνήθως ιστορικό χρόνιας γαστρίτιδας)

Πυελονεφρίτιδα (σοβαρή ανιούσα φλεγμονή ουροποιητικού με ηψηλότατο πυρετό και ρίγος)

Σπάνια Αίτια

Σκωληκοειδίτιδα (με πυρετό και κοιλιακή ευαισθησία) - Εντερική Απόφραξη

Προεκλαμπτικές διαταραχές (μετά τις 20 εβδομάδες)

Νόσος Meniere , Νευρολογικές Βλάβες

Διαβητική Κετοξέωση , Υπερασβαιστιαιμία , Ουραιμία

Οξύ Λιπώδες Ηπαρ Της Κύησης , Συστροφή Οωθήκης , Συστροφή ή Νέκρωση Μισχωτού Ινωμυώματος

 

Στην Ιατρική , το συχνό είναι συχνότερο και το σπάνιο σπανιότερο .  Ο αναγνώστης δεν πρέπει να πανικοβληθεί διαβάζοντας τον παραπάνω κατάλογο . Ο Θεράπων Μαιευτήρας μπορεί εύκολα να ξεχωρίσει τις παραπάνω καταστάσεις .Στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων η διάγνωση είναι απλή . Αν τελικά αποφασιστεί λόγω της κλινικής υποψίας ότι τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από απλή ναυτία και εμετό της εγκυμοσύνης να διενεργηθούν εργαστηριακές εξετάσεις, μια βασική προσέγγιση θα πρέπει να περιλαμβάνει μια γενική εξέταση αίματος γενική ούρων , μεταβολικό πάνελ συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων των τρανσαμινασών , μέτρηση της TSH , ποσοτική hCG, και τα επίπεδα αμυλάσης. Ένα αφύσικα υψηλό επίπεδο της hCG ( χοριακή γοναδοτροπίνη αίματος ) προτείνει μια πολλαπλή κύηση, μύλη κύηση, ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, μια δίδυμη κύηση με ένα κανονικό έμβρυο και συνύπαρξη μύλης κύησης. Γενικά πάντως σε γυναίκες με απλή ναυτία της εγκυμοσύνης δεν συνταγογραφούνται εξετάσεις αίματος , ενώ η διάκριση μεταξύ μονήρους και διδύμου ή πολυδύμου κυήσεως έχει ήδη γίνει από προηγούμενα υπερηχογραφήματα .

 

 

Ναυτία της εγκυμοσύνης και η επίδραση στο έμβρυο [ back to top ]

Καμμία γυναίκα με απλή ναυτία της εγκυμοσύνης δεν απέβαλε από αυτό τον λόγο . Υπάρχουν μάλιστα μελέτες που αναφέρουν ότι επειδή η ναυτία της εγκυμοσύνης προέρχεται εν μέρει από την αύξηση της χοριακής γοναδοτροπίνης , η ναυτία δηλώνει ικανοποιητικά επίπεδα και επομένως ισχυρή εγκυμοσύνη . Πρίν επηρεαστεί το έμβρυο , η μητέρα θα παρουσιάζει εντονότατα σημεία αφυδάτωσης , ορθοστατική υπόταση , υπόταση ακόμα και σε οριζόντια θέση , ολιγουρία , διαταραχές ηλεκτρολυτών , εντονότατη απώλεια βάρους κλπ . Γίνεται εμφανές ότι το έμβρυο επηρεάζεται μόνον όταν η γενική κατάσταση της μητέρας γίνει πολύ σοβαρή .

 

Σημεία και Συμπτώματα Που Χρήζουν Διερεύνησης[ back to top ]

Η πρωινή ναυτία δεν βελτιώνεται, παρά τις προσπάθειες στο σπίτι.

Η ναυτία και ο έμετος συνεχίζουν πέραν του 4ου μήνα της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει σε κάποιες γυναίκες και συνήθως είναι φυσιολογικό, αλλά ο έλεγχος δεν βλάπτει.

Έχετε χάσει περισσότερα από 2 κιλά.

Κάνετε έμετο αίμα ,  ή υλικό που μοιάζει με κόκκους καφέ. (Καλέστε άμεσα).

Κάνετε έμετο περισσότερες από 3 φορές την ημέρα, ή δεν μπορείτε να ανεχθείτε φαγητό ή υγρά.

Υπερέμεση ΜΕΤΑ τις 20 εβδομάδες , και ιδιαίτερα στο τρίτο τρίμηνο : Η ΥΠΕΡΕΜΕΣΗ ΑΥΤΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ !

 

 

Ανυπαρξία ενός συγκεκριμένου και αποτελεσματικού τρόπου αντιμετώπισης της ναυτίας - υπερέμεσης      [back to top ]

Ενα απο τα περισσότερο αξιόπιστα ιδρύματα είναι η Cohrane Library Of Medicine .  Η πιό πρόσφατη μελέτη του 2015 αναφέρει ότι δεν υπάρχει μια μέθοδος αντιμετώπισης που να είναι αποτελεσματική για όλες τις γυναίκες . Ουσιαστικά . το ίδρυμα επισημαίνει ότι μαγικές συνταγές δεν υπάρχουν . Μελετήθηκαν 5449 γυναίκες . (!) Παρατίθεται το απόσπασμα στα αγγλικά ώς έχει , για να αποφευχθούν οι μεταφραστικές χροιές . Σε τονισμένη γραμματοσειρά εμφανίζονται τα διάφορα σκευάσματα και οι μέθοδοι που μελετήθηκαν . Ενδιαφέρον είναι το γεγονός ότι αποκλείστηκαν οι μέθοδοι τροποποίησης της καθημερινότητας (There were no included studies of dietary and other lifestyle interventions) . Ουσιαστικά , η κατ'οίκον αντιμετώπιση της ναυτίας βασίζεται απλά σε dietary lifestyle modification , δηλαδή κυρίως την διατροφή με μικρά και πολλά γεύματα .

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 8;9:CD007575. doi: 10.1002/14651858.CD007575.pub4. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Matthews A1, Haas DM, O'Mathúna DP, Dowswell T.

MAIN RESULTS:Forty-one trials involving 5449 women, met the inclusion criteria. These trials covered many interventions, including acupressure, acustimulation, acupuncture, ginger, chamomile, lemon oil, mint oil, vitamin B6 and several antiemetic drugs. There were no included studies of dietary and other lifestyle interventions. Evidence regarding the effectiveness of P6 acupressure, auricular (ear) acupressure and acustimulation of the P6 point was limited. Acupuncture (P6 or traditional) showed no significant benefit to women in pregnancy. The use of ginger products may be helpful to women, but the evidence of effectiveness was limited and not consistent, though three recent studies support ginger over placebo. There was only limited evidence from trials to support the use of pharmacological agents including vitamin B6, Doxylamine - pyridoxoine and other anti-emetic drugs to relieve mild or moderate nausea and vomiting. There was little information on maternal and fetal adverse outcomes and on psychological, social or economic outcomes. We were unable to pool findings from studies for most outcomes due to heterogeneity in study participants, interventions, comparison groups, and outcomes measured or reported. The methodological quality of the included studies was mixed. Risk of bias was low related to performance bias, detection bias and attrition bias for most studies. Selection bias risk was unclear for many studies and almost half of the studies did not fully or clearly report all pre-specified outcomes.

CONCLUSIONS: Given the high prevalence of nausea and vomiting in early pregnancy, women and health professionals need clear guidance about effective and safe interventions, based on systematically reviewed evidence. There is a lack of high-quality evidence to support any particular intervention. This is not the same as saying that the interventions studied are ineffective, but that there is insufficient strong evidence for any one intervention. The difficulties in interpreting and pooling the results of the studies included in this review highlight the need for specific, consistent and clearly justified outcomes and approaches to measurement in research studies.

 

 

Μή φαρμακολογικές θεραπείες για την Ναυτία και την Υπερέμεση Της Εγκυμοσύνης   [back to top ]

Υπάρχουν μερικές "προσεγγίσεις" μή φαρμακολογικού χαρακτήρος , οι οποίες αποσκοπούν στην μείωση των συμπτωμάτων . Σε αντίθεση με την δημοφιλή αντίληψη που θέλει την σύγχρονη δυτική ιατρική να αποκλείει εκ προοιμίου αυτές τις προσεγγίσεις , έχουν διενεργηθεί επίσημες και δημοσιευμένες μελέτες . Αυτές παρατίθονται παρακάτω , δίπλα στην εκάστοτε μέθοδο , μαζί με το συμπέρασμα .

Βρέθηκε αναποτελεσματική

Βιβλιογραφία : Puangsricharern A, Mahasukhon S. Effectiveness of auricular acupressure in the treatment of nausea and vomiting in early pregnancy. J Med Assoc Thai. 2008;91(11):1633–1638.

Βρέθηκε να είναι αναποτελεσματική έναντι του placebo

Πίεση που εφαρμόζεται με τα δάχτυλα ή μια συσκευή στο σημείο P6 acupressure (που βρίσκεται 2-3 cm εγγύς προς την πυχεοκαρπική πτυχή , στη μέση γραμμή στο αντιβράχιο , μεταξύ του μεγάλου των καμπτύρων τένοντα )

Βιβλιογραφία :Matthews A, Dowswell T, Haas DM, Doyle M, O'Mathúna DP. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD007575.

Βρέθηκε αναποτελεσματικός

Βιβλιογραφία : Smith C, Crowther C, Beilby J. Acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized controlled trial. Birth. 2002;29(1):1–9.

Sham Acupuncture : Ο ψευδο-βελονισμός συνήθως ορίζεται ως 1) ο βελονισμός για μια άσχετη κατάσταση, 2) την εισαγωγή της βελόνας σε μη τοποθεσίες acupoint, ή 3) Προσομοίωση (χωρίς εισαγωγή βελόνας) βελονισμού .

Βρέθηκε αναποτελεσματικός

Βιβλιογραφία : Smith C, Crowther C, Beilby J. Acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized controlled trial. Birth. 2002;29(1):1–9.

Βρέθηκε αναποτελεσματικός

Βιβλιογραφία : Smith C, Crowther C, Beilby J. Acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized controlled trial. Birth. 2002;29(1):1–9.

 Knight B, Mudge C, Openshaw S, White A, Hart A. Effect of acupuncture on nausea of pregnancy: a randomized, controlled trial. Obstet Gynecol. 2001;97(2):184–188.

Δεν υπάρχουν μελέτες διότι δεν ορίζονται συγκεκριμένα βότανα και αναλογίες

Για αρκετά βότανα δεν έχει καθοριστεί η πιθανότητα τερατογένεσης

Δύο μελέτες δείχνουν βελτίωση των συμπτωμάτων έναντι εικονικού φαρμάκου, και τέσσερις μελέτες δείχνουν βελτίωση των συμπτωμάτων παρόμοια με εκείνη με την βιταμίνη Β 6 . Η δοσολογία εκχυλίσματος τζίντζερ [πιπερόριζα] είναι 125 έως 250 mg κάθε έξι ώρες . Το τσάι τζίντζερ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία .

Βιβλιογραφία :

Keating A, Chez RA. Ginger syrup as an antiemetic in early pregnancy. Altern Ther Health Med. 2002;8(5):89–91.
Ozgoli G, Goli M, Simbar M. Effects of ginger capsules on pregnancy, nausea, and vomiting. J Altern Complement Med. 2009;15(3):243–246.
Chittumma P, Kaewkiattikun K, Wiriyasiriwach B. Comparison of the effectiveness of ginger and vitamin B6 for treatment of nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized double-blind controlled trial. J Med Assoc Thai. 2007;90(1):15–20.
Sripramote M, Lekhyananda N. A randomized comparison of ginger and vitamin B6 in the treatment of nausea and vomiting of pregnancy. J Med Assoc Thai. 2003;86(9):846–853.
Ensiyeh J, Sakineh MA. Comparing ginger and vitamin B6 for the treatment of nausea and vomiting in pregnancy: a randomised controlled trial. Midwifery. 2009;25(6):649–653.
Smith C, Crowther C, Willson K, Hotham N, McMillian V. A randomized controlled trial of ginger to treat nausea and vomiting in pregnancy. Obstet Gynecol. 2004;103(4):639–645.

 

Φαρμακολογικές θεραπείες για την Ναυτία και την Υπερέμεση Της Εγκυμοσύνης

Η βιταμίνη Β6 (10 έως 25 mg ανά οκτώ ώρες) είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο στη βελτίωση των συμπτωμάτων της ναυτίας, αν και η μείωση του εμέτου είναι λιγότερο σαφής  [ Sahakian V, Rouse D, Sipes S, Rose N, Niebyl J. Vitamin B6 is effective therapy for nausea and vomiting of pregnancy: a randomized, double-blind placebo-controlled study. Obstet Gynecol. 1991;78(1):33–36 ,  Vutyavanich T, Wongtra-ngan S, Ruangsri R. Pyridoxine for nausea and vomiting of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1995;173(3 pt 1):881–884 ] . Η θεραπεία συνδυασμού με βιταμίνη Β6 και δοξυλαμίνη (Unisom SleepTabs) μειώνει την ναυτία και τον έμετο της κύησης κατά 70% [ American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG practice bulletin: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet Gynecol. 2004;103(4):803–814 ] . Αν και υπήρξαν ανησυχίες για τερατογένεση , μια μεγάλη μετα-ανάλυση έδειξε ότι η θεραπεία συνδυασμού με βιταμίνη Β6 και δοξυλαμίνη είναι ασφαλές για χρήση κατά το πρώτο τρίμηνο , [ McKeigue PM, Lamm SH, Linn S, Kutcher JS. Bendectin and birth defects: I. A meta-analysis of the epidemiologic studies. Teratology. 1994;50(1):27–37] και συνιστάται για τη θεραπεία της ναυτίας και του εμετού της εγκυμοσύνης από το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων . Το 2013, η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε ένα σκεύασμα καθυστερημένης αποδέσμευσης της ντοξυλαμίνης και υδροχλωρικής πυριδοξίνης (Diclegis). Ενναλακτικά , υπάρχουν χάπια συμπλεγματος βιταμινών Β σε αποκλειστική μορφή μόνο για βιταμίνη Β , τα neurobion . Λοιπά πολυβιταμινούχα σκευάσματα μπορεί να χρησιμοποιηθούν με τη σύμφωνη γνώμη του θεράποντος μαιευτήρος , αφού πολλά από αυτά μπορεί να εμπεριέχουν και υπερδοσολογία βιταμίνης Α , η οποία σε υψηλές δόσεις είναι τερατογόνος . Η βιταμίνη Β6 υπάρχει και σε ενδοφλέβιο μορφή για  ενδονοσοκομειακή χρήση .

Πρώτης Εκλογής (τα εμπορικά ονόματα δεν αναφέρονται επίτιδες)

Φάρμακο Πρώτης Εκλογής

10 - 25 mg κάθε 8 ώρες

Ελάχιστες παρενέργειες , σπανιότατα πονοκέφαλοι

12.5 - 25 mg κάθε 8 ώρες

Υπνηλία

Δεύτερης Εκλογής (τα εμπορικά ονόματα δεν αναφέρονται επίτιδες)

50-100 mg κάθε 4 ή 8 ώρες

Υπνηλία, ζάλη, κεφαλαλγία, κόπωση

25-50 mg κάθε 8 ώρες

Υπνηλία, ζάλη, κεφαλαλγία, κόπωση

50 mg κάθε 4 με 8 ώρες

25 mg κάθε 6 ώρες

10 mg κάθε 6 ώρες . Οχι για μεγάλη διάρκεια θεραπείας .

4  - 8 mg κάθε 6 ώρες

12.5 με 25 mg κάθε 6 ώρες

Αντιεμετικά : Η χλωροπρομαζίνη και προχλωροπεραζίνη έχουν δειχθεί ότι μειώνουν τα συμπτώματα της ναυτίας και του εμετού της εγκυμοσύνης .  H προμεθαζίνη Είναι διαθέσιμη και ως υπόθετο . Η ασφάλεια του στο πρώτο τρίμηνο έχει αποδειχθεί .  [Leathem AM. Safety and efficacy of antiemetics used to treat nausea and vomiting in pregnancy. Clin Pharm. 1986;5(8):660–668 ] .

Μικρές μελέτες έχουν δείξει συγκρίσιμα αποτελεσματικότητα μεταξύ της οντανσετρόνης και της προμεθαζίνης στη θεραπεία της ναυτίας και του εμετού της εγκυμοσύνης , αν και οι ασθενείς που λαμβάνουν ondansetron είχαν λιγότερη υπνηλία . [ Sullivan CA, Johnson CA, Roach H, Martin RW, Stewart DK, Morrison JC. A pilot study of intravenous ondansetron for hyperemesis gravidarum. Am J Obstet Gynecol. 1996;174(5):1565–1568] . Η Ondansetron είναι σημαντικά ακριβότερη από την προμεθαζίνη . Η χρήση της ondansetron στην κύηση δεν έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής, μείζονες δυσπλασίες, ή χαμηλό βάρος γέννησης , είναι δηλαδή ασφαλής . [ Einarson A, Maltepe C, Navioz Y, Kennedy D, Tan MP, Koren G. The safety of ondansetron for nausea and vomiting of pregnancy: a prospective comparative study. BJOG. 2004;111(9):940–943 ] .

Αντιισταμινικά και αντιχολινεργικά : Τα Αντιισταμινικά μειώνουν την διεγερσιμότητα του κέντρου εμέτου επηρεάζοντας το αιθουσαίο σύστημα . [Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 2011;40(2):309–334vii ] . Η  διφαινυδραμίνη , η μεκλιζίνη , και η διμενυδρινάτη έχουν δειχθεί ότι είναι ασφαλείς και πιο αποτελεσματικές από το εικονικό φάρμακο (placebo) στη μείωση των συμπτωμάτων της ναυτίας και του εμέτου της εγκυμοσύνης [ Leathem AM. Safety and efficacy of antiemetics used to treat nausea and vomiting in pregnancy. Clin Pharm. 1986;5(8):660–668 ] . Μολονότι η σκοπολαμίνη είναι πιθανόν και αυτή αποτελεσματική , η χρήση της κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης δεν συνιστάται λόγω της πιθανότητας για ανωμαλίες των άκρων και του κορμού  [ Yu JF, Yang YS, Wang WY, Xiong GX, Chen MS. Mutagenicity and teratogenicity of chlorpromazine and scopolamine. Chin Med J (Engl). 1988;101(5):339–345 ] .

 Η μετοκλοπραμίδη  χρησιμοποιείται συχνά μόνη τους ή και σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες, όπως η βιταμίνη Β6, για τη θεραπεία της ναυτίας και του εμετού της εγκυμοσύνης . Ως φάρμακο , αυξάνει το ρυθμό γαστρικό διέλευσης και μειώνει την πίεση του οισοφαγικού σφιγκτήρα . Είναι τόσο αποτελεσματική όσο η προμεθαζίνη , αλλά έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες [Tan PC, Khine PP, Vallikkannu N, Omar SZ. Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010;115(5):975–981 ] . Η  μετοκλοπραμίδη σε συνδυασμό με βιταμίνη Β6 είναι πιο αποτελεσματική από την προχλωροπεραζίνη ή την προμεθαζίνη μόνη της , αν και οι τρεις θεραπείες θα βελτιώσουν τα συμπτώματα [Bsat FA, Hoffman DE, Seubert DE. Comparison of three outpatient regimens in the management of nausea and vomiting in pregnancy. J Perinatol. 2003;23(7):531–535 ] .  Επειδή η μετοκλοπραμίδη σχετίζεται με όψιμη δυσκινησία, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων έχει εκδώσει μία προειδοποίηση , ότι κίνδυνος της παρούσας σπάνιας επιπλοκής αυξάνει με τη συνολική δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας . Ως εκ τούτου, η μετοκλοπραμίδη δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται για περισσότερο από 12 εβδομάδες.

 

 

 

 

Πρακτικοί Τρόποι Αντιμετώπισης Της Ναυτίας / Υπερέμεσης Της Κυήσεως[back to top ]

 

Πίνετε περισσότερο νερό σε μικρότερα και συχνότερα ποτήρια

Προτιμήστε φρυγανιές και κρακεράκια

 

Το καλοκαίρι μπορείτε να δοκιμάσετε και λίγο κρύο νερό με λεμόνι

 

Βραχιολάκι κατά της ναυτίας (περικάρπια πιεσοθεραπείας-P6 acupressure) [back to top ]

Τα περικάρπια πιεσοθεραπείας ή ο βελονισμός μπορεί να βοηθήσουν , μπορεί και όχι . Μπορείτε να βρείτε αυτά τα περικάρπια σε φαρμακεία, καταστήματα υγιεινής διατροφής ή ταξιδιωτικά και ναυτιλιακά καταστήματα . Υπάρχουν ανέκδοτες αναφορές ότι το εν λόγω βραχιολάκι είναι αποτελεσματικό . Υποτίθεται ότι ο τρόπος λειτουργίας του βασίζεται στη μέθοδο accupressure , ενεργοποιεί δηλαδή κάποια  ανατομικά  αντανακλαστικά , τα οποία έχουν ώς αποτέλεσμα την μείωση της αίσθησης της ναυτίας . Η αλήθεια είναι βέβαια ότι κανένας από τους μαιευτήρες δεν διδάχθηκε στην ιατρική σχολή αυτή την μέθοδο , και η μέθοδος αυτή δεν έχει γραφτεί στα βιβλία μας . Το πιθανότερο είναι να έχει απλά ψυχολογική δράση σε ναυτίες μικρής κλινικής εντάσεως . Επειδή δεν χορηγεί κάποιο φάρμακο διαδερμικά δεν μπορούμε να αποκλείσουμε την χρήση του . Η τιμή του κυμαίνεται στα 8-20 ευρώ . Η ναυτία και η υπερέμεση  της κυήσεως αποτελεί ένα πανάρχαιο και συχνότατο πρόβλημα και αν κάποιος είχε ανακαλύψει μια εντελώς αποτελεσματική μέθοδο , η πιθανότητα είναι αυτός ο άνθρωπος να είχε πάρει νόμπελ . Αν επίσης είχε ανακαλυφθεί ένα τρόπος πίεσης ή βελονισμού από π.χ. τους αρχαίους κινέζους που να μειώνει την υπερέμεση , αυτό επίσης θα είχε εισαχθεί στην δυτική σύγχρονη ιατρική . Επίσης μήν ξεχνάτε ότι η υπερέμεση διαρκεί μέχρι τις 16-17 εβδ το πολύ . Αν κάποια γυναίκα πάρει το βραχιολάκι στις 16 εβδομάδες , είναι φυσικό μέσα σε μια εβδομάδα να της περάσουν οι ναυτίες .

Effect of acustimulation on nausea and vomiting and on hyperemesis in pregnancy: a systematic review of Western and Chinese literature

CONCLUSIONS:Although there is some evidence for an effect of acustimulation on nausea and vomiting or hyperemesis in pregnancy, results are not conclusive. Future clinical trials with a rigorous design and large sample sizes should be conducted to evaluate the efficacy and safety of these interventions for NVP and HG.

 

 

Δείτε Επίσης

Αμνιακό Υγρό

Χολόσταση Της Κύησης

Ηπατικά Και Γαστρεντερικά Νοσήματα Ειδικά Στην Εγκυμοσύνη

Προεκλαμψία

 

Η σελίδα έχει εώς τώρα

Επισκέπτες

[ Επικοινωνία ] [ Αρχή Σελίδας ] [ Sitemap ]

[ Find Us On Google Maps ]