Μαιευτική Γυναικολογική ΜέριμναMenu

• Εγκυμοσύνη
• Νέες Γυναίκες
• Νεοπλασίες
• Επικοινωνία
• Τοποθεσία

×

Ινομυώματα / Λειομυώματα

Η σελίδα αυτή σε καμμία περίπτωση δεν μπορεί να αντικαταστήσει τον γιατρό σας . 

Τα ινομυώματα είναι καλοήθεις όγκοι που προέρχονται από τον ιστό του σώματος της μήτρας και αναπτύσσονται μέσα , ή σε άμεση συνέχεια με αυτήν . Ανάλογα με τη θέση τους στη μήτρα, τα ινομυώματα διακρίνονται σε υπορογόνια, υποβλεννογόνια και ενδοτοιχωματικά .

Η ονομασία τους δηλώνει την ποιότητα του ιστού από τους οποίους αποτελούνται . Εμπεριέχουν δηλαδή μυϊκά και ινώδη στοιχεία σε ποικίλλες αναλογίες . Η άλλη ονομασία τους είναι "Λειομυώματα" , μια ονομασία που δηλώνει ότι αποτελούνται από μυϊκό ιστό με λείες μυϊκές ίνες , μύς δηλαδή που η λειτουργία του δεν υπάγεται στην θέλησή μας . Ένα άλλο χαρακτηριστικό του μυϊκού ιστού των ινομυωμάτων είναι ότι δεν διαθέτει καμία αρχιτεκτονική οργάνωση και ενώ μπορεί να συσπαστεί , δεν προσφέρει κανένα λειτουργικό όφελος . Αντίθετα , εμποδίζει την φυσιολογική σύσπαση των λείων μυϊκών ινών της μήτρας με συνέπεια την συχνότερη , ακανόνιστη και μεγαλύτερης ποσότητας αιμόρρροια . Το γεγονός ότι πρόκειται για καλοήθες (στην πλειοψηφία τους) ογκόμορφες διεργασίες , σημαίνει απλά ότι δεν κάνουν μεταστάσεις . Τοπικά , τα ινομυώματα μπορούν να μεγαλώσουν . Αυτό ακριβώς κάνουν σε όλη τη διάρκεια του διαστήματος της αναπαραγωγικής ζωής μιας γυναίκας , ουσιαστικά δηλαδή μεγαλώνουν μέχρι την εμμηνόπαυση .

Στην παρούσα σελίδα δίδεται έμφαση στην υπερηχογραφική απεικόνιση και στην χειρουργική προσπέλαση και θεραπεία , λαπαροσκοπική και ανοικτή . 

Μικρού εύρους απαντήσεις δίδονται σε συχνά ερωτήματα .

Περιεχόμενα

1. Τρισδιάστατη Υπερηχογραφία Ινομυωμάτων

2 Λαπαροσκοπική Αντιμετώπιση Μισχωτού Ινομυώματος

3 Λαπαροσκοπική Αντιμετώπιση Ενδοτοιχωματικού Ινομυώματος

4 Κλασσική , Μή Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Μισχωτών Ινομυωμάτων

5 Κλασσική , Μή Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Ενδοτοιχωματικών Ινομυωμάτων

6 Παραμελημένες Περιπτώσεις Ινομυωμάτων

7 Ερωτήσεις - Απαντήσεις

 

1. Τρισδιάστατη Υπερηχογραφία Ινομυωμάτων

---

Η εκτίμηση της τοποθεσίας και του μεγέθους των ινομυωμάτων είναι μεγίστης σημασίας . Η υπερηχογραφία αποτελεί την εξέταση επιλογής τόσο για την διάγνωση , όσο και για την παρακολούθηση , αλλά την προεγχειρητική εκτίμηση . Με την κατάλληλη εκπαίδευση και την αντίστοιχη εμπειρία , μπορούμε πλέον να απεικονίσουμε με τρόπο κατανοητό στην ασθενή τα χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων .  

Υπάρχει επίσης η δυνατότητα δυναμικής τρισδιάστατης απεικόνισης , η απεικόνιση δηλαδή σε διαδοχικά επίπεδα .  

Όλες οι εικόνες από προσωπικό αρχείο .  

 

1.1 Περίπτωσις με δύο ινομυώματα , ένα μεγάλο υπορογόνιο και ένα μικρότερο υποβλεννογόνιο , με τρισδιάστατη ανάλυση αιμάτωσης αυτών και απεικόνιση πιεστικών φαινομένων στο ενδομήτριο

---

---

 

Ινομύωμα Πλαγίου Συνδέσμου Τρισδιάστατη Υπερηχογραφία[1].

3D Dynamic Απεικόνιση

Ινομυώματος

Πλαγίου Συνδέσμου

Η 3D Dynamic Απεικόνιση είναι μια σχετικά νεότερη τεχνολογία απεικόνισης με την οποία αποτυπώνουμε τις διαδοχικές υπερηχογραφικές τομές σε όλους τους άξονες του οργάνου που εξετάουμε . Ετσι , μπορούμε να υπολογίζουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια την τοποθεσία , την σχετική ανατομική μεταβολή των οργάνων με το πέρασμα του χρόνου , και φυσικά τον ρυθμό αύξησης του μεγέθους της εξεταζόμενης δομής . Σε κάθε περίπτωση , η εξεταζόμενη λαμβάνει την επίσημη υπογεραμμένη απάντηση τόσο εκτυπώμένη όσο και σε ψηφιακή μορφή .  

Ο προεγχειρητικός σχεδιασμός βασίζεται στην λεπτομερή αποτύπωση των δομών . Ιδιαίτερα δέ στα ινομυώματα , όπου ο σκοπός είναι η αφαίρεση μόνον του ινομυώματος και όχι υγιούς μυομητρικού ιστού .  

Λεπτομέρεια Ινομυώματος Tρισδιάστατη Υπερηχογραφική 3D Απεικόνιση[2]

Μήτρα Και Ινομύωμα [3] 3D Απεικόνιση

Μήτρα Και Ινομύωμα [4] 3D Απεικόνιση

Μήτρα Και Ινομύωμα [5] Tρισδιάστατη Υπερηχογραφία

Μήτρα Και Ινομύωμα [6] 3D Dynamic Απεικόνιση
από προσωπικό αρχείο .

Μήτρα Και Ινομύωμα [7] 3D Dynamic Απεικόνιση
από προσωπικό αρχείο .

Μήτρα Και Ινομύωμα [8] 3D Dynamic Απεικόνιση
από προσωπικό αρχείο .

Μήτρα με πολλαπλά Ινομυώματα [9] Tρισδιάστατη Υπερηχογραφική Απεικόνιση
3D Απεικόνιση Στους Τρείς Άξονες .

Μήτρα Και Πολλαπλά Ινομυώματα 3D Dynamic Απεικόνιση [10]
από προσωπικό αρχείο .

Μήτρα με ευμέγεθες οπίσθιο Ενδοτοιχωματικό Ινομύωμα [11]
3D Απεικόνιση Στους Τρείς Άξονες .

 Back To Top

 

1. Λαπαροσκοπική Αντιμετώπιση Μισχωτού Ινομυώματος

---

Η λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή είναι μια εναλλακτική λύση στην κοιλιακή προσέγγιση , με λιγότερες επιπλοκές , μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο , και λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές [ 1,2 ] , αλλά είναι μια δύσκολη και επίπονη εργασία . Η ευρεία αποδοχή της διαδικασίας αυτής έχει περιοριστεί λόγω των προηγμένων δεξιοτήτων που απαιτούνται , αλλά η έλευση των καλύτερων εμφυσητήρων , πηγές φωτός , και κάμερες , καθώς και η χρήση του ηλεκτρονικού morcellator έχει αυξήσει την χρήση της διαδικασίας αυτής. Υπάρχει μια αίσθηση από ορισμένους συγγραφείς ότι οι γυναίκες με μεγάλα ενδοτοιχωματικά ινομυώματα που θέλουν να κάνουν παιδιά (είτε άτοκες , είτε γυναίκες με ένα ή δύο παιδιά μόνον) δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται λαπαροσκοπικά επειδή η σχολαστική επισκευή της μήτρας είναι δύσκολη. Ο Parker [3] έχει θεσπίσει κριτήρια επιλογής για ασθενείς με συμπτωματικά ινομυώματα για την επιλογή της λαπαροσκοπικής ινομυωματεκτομής , τα οποία περιλαμβάνουν : 

• Μήτρα μέγεθους ίσο ή μικρότερο από 14 εβδομάδες μετά από μια πορεία 3 μηνών με θεραπεία με GnRH αγωνιστή
• Κανένα μεμονωμένο ινομύωμα μεγαλύτερο από 7 cm
• Κανένα ινομύωμα κοντά στην μητριάια αρτηρία
• Κανένα ινομύωμα κοντά στα σαλπίγγικά στόμια αν η γονιμότητα είναι επιθυμητή
• Τουλάχιστον το 50 % των ινομυωμάτων να είναι υπορρογόνια
• να είναι προσπελάσιμα και να επιτρέπεται η επαρκής αποκατάσταση μέσω του λαπαροσκόπιου

Η προεγχειρητική εκτίμηση με υπερήχους είναι απαραίτητη έτσι ώστε να καθοριστεί ο αριθμός των ινομυωμάτων , το μέγεθος , ο τύπος και η τοποθεσία . Η επιλογή της καταλληλότερης χειρουργικής επέμβασης (κλασσική ή λαπαροσκοπική) εξαρτάται από τον προεγχειρητικό απεικονιστικό έλεγχο. Η ιδανική υποψήφια για την λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή είναι μία ασθενής με λιγότερα από τρία ινομυώματα , κανένα μεγαλύτερο από 8 - 9 cm. Εκείνες με μισχωτά ινομυώματα , ανεξαρτήτου μεγέθους , είναι επίσης ιδανικές υποψήφιες για λαπαροσκοπική προσέγγιση . Οι ασθενείς με πολλαπλά ινομυώματα για τις οποίες η προεγχειρητική μελέτη αναφέρει «πολλαπλά ινομυώματα , αδυναμία μέτρησής τους» δεν είναι υποψήφιες για ινομυωματεκτομή εν γένει διότι η βλάβη του μυομητρίου κατά την εκτομή θα είναι σαν μια εικονική υστερεκτομή. Σίγουρα οι ασθενείς αυτές θα πρέπει να ενημερώνονται ότι πρέπει μάλλον να αποδεχθούν την υστερεκτομή, αν η μελλοντική τεκνοποίηση δεν είναι επιθυμητή. Εάν η ασθενής επιθυμεί έντονα να διατηρήσει τη μήτρα της , θα πρέπει επίσης να ενημερωθεί για την δυσκολία φαρμακολογικού ελέγχου των συμπτωμάτων ή της αυξήσεως του μεγέθους , και την πιθανότητα εξαλλαγής .  

Βιβλιογραφία

1. Daniell JF, Gurley LD. Laparoscopic treatment of clinically significant symptomatic uterine fibroids. J Gynecol Surg. 1991;7:37.

2. Nezhat C, Nezhat F, Silfen SL, et al. Laparoscopic myomectomy. Int J Fertil. 1991;36:275–280.

3. Parker WH, Rodie IA. Patient selection for laparoscopicmyomectomy. J AmAssoc Gynecol Laparosc. 1994;2:23–26.

4. Sinha R, Hegde A,Warty N, Patil N. Laparoscopic excision of very large myomas. J AmAssoc Gynecol Laparosc. 2003;10(4):461–468

 

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 1

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 2

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 3

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 4

Εικόνες 1-4 : Προεγχειρητικό Υπερηχογράφημα .

 

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 5

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 6

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 7

Λαπαροσκοπικό Ινομύωμα αφαίρεση 8

Εικόνες 5-8 : Λαπαροσκοπική Επέμβαση .

 

 Back To Top

 

2. Λαπαροσκοπική Αντιμετώπιση Ενδοτοιχωματικού Ινομυώματος

---

Μήτρα με ευμέγεθες Ενδοτοιχωματικό Ινομύωμα

2

3

4

Εικόνες 1-4 : Προεγχειρητικό Υπερηχογράφημα .

 

5

6

7

8

Εικόνες 5-8 : Μετεγχειρητικό Υπερηχογράφημα .

 

Μήτρα με ευμέγεθες Ενδοτοιχωματικό Ινομύωμα Λαπαροσκοπική Αφαίρεση

2

3

4

5

6

7

8

Εικόνες 1-8 : Λαπαροσκοπική Επέμβαση .

 

 Back To Top

 

3. Κλασσική , Μή Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Μισχωτών Ινομυωμάτων

---

Ευμέγεθες ινομύωμα προσθίου τοιχώματος μήτρας ανοικτή αφαίρεση [20]

Ευμέγεθες ινομύωμα προσθίου τοιχώματος μήτρας , το οποίο συνδέεται με μίσχο , από όπου και λαμβάνει την αιμάτωσή του .
Προσέξτε το συγκριτικό μέγεθος της μήτρας και του ινομυώματος . Το ινομύωμα είναι παραπάνω από το διπλάσιο μέγεθος της μήτρας . Η μάζα αυτή ήταν ψηλαφητή από την κοιλιά .
Το ινομύωμα πίεζε επίσης την ουροδόχο κύστη και προκαλούσε μια σχετική συχνοουρία , χωρίς καύσο στην ούρηση .
Το συγκεκριμένο ινομύωμα δεν προκαλούσε ανωμαλίες περιόδου . Παρόλαυτά , προηγήθηκε μια διαγνωστική υστεροσκόπηση και βιοψία , η οποία ήταν αρνητική για κακοήθεια ή άλλες ανωμαλίες .
Η ασθενής αντιλήφθηκε την διόγκωση περίπου 3 μήνες πρίν την χειρουργική επέμβαση και αυτό διότι , στον τακτικό της έλεγχο δεν συμπεριλαμβανόταν γυναικολογική εξέταση , ούτε ψηλαφηση κοιλίας , ούτε υπερηχογράφημα έσω γεννητικών οργάνων , παρά μόνο ένα απλό τεστ παπ .
Είναι γεγονός ότι τα ινομυώματα χρειάζονται συνήθως παραπάνω από 6 μήνες για να φτάσουν σε αυτά τα μεγέθη (14 εκ υπερηχογραφικά , 14χ15χ12 εκ. τελικό παρασκεύασμα) . Ο τακτικός και ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΟΣ γυναικολογικός έλεγχος μπορεί να τα ανιχνεύσει νωρίς , έτσι ώστε να αφαιρούνται λαπαροσκοπικά , και να μην προκύπτουν θεραπευτικά διλήμματα .

 

Κλασσικό παράδειγμα μικρού μισχωτού ινομυώματος [21]

Κλασσικό παράδειγμα μικρού μισχωτού ινομυώματος . Η τομή προσπέλασης είναι οριζόντια , πάνω από την ηβική σύμφυση . Το συνολικό μήκος της τομής είναι 4 εκατοστά .
Τέτοιου είδους ινομυώματα αντιμετωπίζονται λαπαροσκοπικά .
Εάν υπάρχει αντένδειξη στην γενική νάρκωση ή εάν η ασθενής επιθυμεί να είναι ξύπνια (όπως στην συγκριμένη περίπτωση) , η επέμβαση μπορεί να γίνει με επισκληρίδιο αναισθησία (όπως στον τοκετό ή στην καισαρική) .
Τέτοιου είδους ινωμυώματα μπορεί να μεγαλώσουν κατά την εγκυμοσύνη (επίδραση των αυξημένων οιστρογόνων) και να συστραφούν γύρω από το μίσχο τους , προκαλώντας νέκρωση και φλεγμονή .
Πολύ πιό συχνά όμως , η αύξηση του μεγέθους τους δεν προκαλεί συμπτωματα , και η εγκυμοσύνη προχωράει χωρίς απρόοπτα . Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικά . Δεν είναι όμως δυνατόν να προβλεφθεί η συμπεριφορά τους εκ των πρωτέρων και χρειάζεται επαγρύπνιση .
Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι 24-36 ώρες (εξιτήριο το επόμενο μεσημέρι) . Η τομή αποκαθίσταται με ενδοδερμική ραφή .

 

Εναρξη της αποκατάστασης του τοιχώματος της μήτρας [22]

 

Συνεχόμενη ή και διακεκομμένη ραφή στην αποκατάσταση του τοιχώματος της μήτρας [23]

Συνεχόμενη ή και διακεκομμένη ραφή . Ελάχιστη απώλεια αίματος . Μερικές γυναίκες προτιμούν την επισκληρίδιο αναισθησία (προτιμούν να μήν κοιμηθούν) λόγω φόβου και μόνον . Το αισθητικό αποτέλεσμα της εν λόγω επέμβασης είναι συγκρίσιμο με εκείνο της λαπαροσκόπησης , αφού μία τομή 4 εκατοστών κάτω από το μαγιό με τη μορφή μιας ανεπαίσθητης ευθείας γραμμής είναι προτιμότερη (για μερικές γυναίκες) από τις 3 οπές της λαπαροσκόπησης . Πάντως , σε γενικές γραμμές , μετά από  3 μήνες , η  επέμβαση  δεν  διακρίνεται , είτε με τον ένα είτε με τον άλλον τρόπο ...

 

 

 Back To Top

[ Αρχή Σελίδας ]

 

4. Κλασσική , Μή Λαπαροσκοπική Προσπέλαση Ενδοτοιχωματικών Ινομυωμάτων

---

 

Ενδοτοιχωματικό ινομύωμα [24]

Η αύξηση του μεγέθους τους πιέζει την ενδομήτρια κοιλότητα (χωροκατακτητικά φαινόμενα) και έτσι αποτελούν αίτιο υπογονιμότητας .

Τα ίδια χωροκατακτητικά φαινόμενα μπορεί να αποφράσσουν τις σάλπιγγες , άλλος ένας λόγος υπογονιμότητας .

Δεν επιτρέπουν την ομαλή  ανάπτυξη του φθαρτού (ενδομήτριο της κύησης) και έτσι μπορεί να αποτελέσουν αίτιο αυτόματων αποβολών . 

 

Ενδοτοιχωματικό ινομύωμα [25]

Τα ενδοτοιχωματικά ινομυώματα μεγαλώνουν μέσα στο σώμα της μήτρας .

Αποτελούν το πρότυπο των συμπτωματικών ινομυωμάτων . 

Προκαλούν μηνομητρορραγίες , δηλαδή περισσότερη αιμόρροια στην περίοδο , και σε μακροχρόνια παραμονή τους , αναιμία από απώλεια αίματος .

 

 

 Back To Top

 

5. Παραμελημένες Περιπτώσεις Ινομυωμάτων

---

 

 

 Back To Top

 

7. Tεχθέν Ινομύωμα.

---

 

Ένα ινομύωμα μπορείνα μεγαλώνει σιωπηλά μέσα στην ενδομήτρια κοιλότητα και να εκφύεται όχι από το εξωτερικό της τμήμα αλλά από το εσωτερικό . Αυτού του είδους τα ινομυώματα , όταν είναι μικρά μπορούν να προκαλούν ανώμαλη αιμόρροια . Μπορούν όμως να μήν προκαλούν συμπτωματολογία . Ετσι , όσο περνούν τα χρόνια μεγαλώνουν . Εάν η γυναίκα δεν έχει επαρκή παρακολούθηση , μπορούν να φτάσουν στο μέγεθος που φαίνεται στην εικόνα . Στην περίπτωση αυτή , κατά την οποία το ινομύωμα έχει ξεφύγει από τα όρια της ενδομητρικής κοιλότητας , έχει ξεπεράσει τον τράχηλο , προκαλώντας την διαστολή του , έχει προβάλλει στον κόλπο και έχει πλέον παρουσιάσει νεκρωτικές / εκφυλιστικές αλλαγές στο τελικό του τμήμα , έχει απόλυτη ένδειξη αφαίρεσης .  

Tεχθέν Ινομύωμα [28]

Tεχθέν Ινομύωμα [29]

 

 Back To Top

  Google Location

 

6. Ερωτήσεις - Απαντήσεις

---

Τί είναι το ινομυώμα ;

 

Το ινομύωμα είναι ένας καλοήθης όγκος της μήτρας . Ως καλοήθης , δεν δίνει μεταστάσεις , απλά μεγαλώνει Περιέχει ίνες και μυϊκό ιστό σε ποικίλλες αναλογίες . Τόσο ο μυϊκός ιστός όσο και οι ίνες δεν έχουν συγκεκριμένη δομή , αλλά είναι ατάκτως εντοπισμένες . Τα ινομυώματα μπορούν να προκαλέσουν διάφορα συμπτώματα , όπως μηνομητρορραγίες , (περισσότερο αίμα στην περίοδο) , ανώμαλη κολπική αιμόρροια , αναιμία από χρόνια απώλεια αίματος , υπογονιμότητα , πιεστικά φαινόμενα στην ελάσσονα πύελο , κλπ .

 

 Back To Top

Είναι συχνά τα ινομυώματα ;

Τα ινομυώματα είναι πάρα πολύ συχνά και αποτελούν την αιτιολογία για πολλά γυναικολογικά συμπτώματα .

Τα ινομυώματα είναι πιο συχνά σε γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών. Μέσα σε αυτή τη δεκαετία εκτιμάται ότι το 20-40% των γυναικών θα εμφανίσουν ινομυώματα. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ινομυωμάτων είναι η γενετική προδιάθεση , τα επίπεδα των οιστρογόνων , τα επίπεδα προγεστερόνης , και η ηλικία που άρχισε η περίοδός της (έναρξη περιόδου σε μικρή ηλικία σημαίνει μεγαλύτερο διάστημα έκθεσης σε ορμόνες). Τα ινομυώματα έχουν περισσότερους υποδοχείς για τις ορμόνες αυτές από το φυσιολογικό μυομήτριο , για αυτό το λόγο συνήθως αυξάνονται σε μέγεθος σε γυναίκες που παίρνουν ορμόνες (πχ αντισυλληπτικά) και συρρικνώνονται μετά την εμμηνόπαυση, όπου έχουμε πτώση των ορμονών.  

 Back To Top

Πώς Φαίνεται μια φυσιολογική μήτρα στον υπέρηχο και πως μια ινομυωματώδης ;

Τα ινομυώματα είναι πάρα πολύ συχνά και αποτελούν την αιτιολογία για πολλά γυναικολογικά συμπτώματα .

Τα  

Φυσιολογική Μήτρα [19]

Ινομυωματώδης Μήτρα [22]
3D Απεικόνιση

Φυσιολογική Μήτρα [23]
3D Απεικόνιση

Ινομυωματώδης Μήτρα

 Back To Top

Πότε πρέπει να αφαιρέσω το ινομυώμα ;

Πολλές φορές , η γυναικολογική εξέταση δεν δίνει από μόνη της την απάντηση . Η γυναικολογική υπερηχογραφία , ιδιαίτερα δέ η εξελιγμένη Τρισδιάστατη απεικόνιση , σε συνδυασμό με την Υπερηχογραφική Μελέτη Doppler , αποδεικνύεται ανώτερη ακόμα και από την Μαγνητική Τομογραφία , διότι μπορεί να απεικονίσει τα εν λόγω όργανα από πολύ πιό κοντά , από περισσότερες γωνίες λήψης , με χρήση πολλαπλών φίλτρων , και δυνατότητα περιστροφής των δομών . Αυτό συνήθως γίνεται μετά την αμιγώς γυναικολογική εξέταση , στην ίδια επίσκεψη . Έτσι , μπορούμε να χαρακτηρήσουμε κυστικά ή συμπαγή μορφώματα , απλές λειτουργικές και αθώες κύστεις , να μετρήσουμε το μέγεθος ινομυωμάτων από πολλαπλές λήψεις , να απεικονίσουμε την αιμάτωση αυτών , να μελετήσουμε το ενδομήτριο και να αποκλείσουμε ή να επιβεβαιώσουμε την ύπαρξη πολυπόδων , να χαρακτηρίσουμε το ενδομήτριο εάν συμφωνεί με τον καταμήνιο κύκλο ή όχι , να μετρήσουμε ωοθηκικό απόθεμα , κλπ .

Τα ινομυώματα είναι καλό να αφαιρούνται όταν είναι μικρά . Και αυτό διότι η επέμβαση είναι ευκολότερη και ο τραυματισμός της μήτρας μικρότερος .  

Νέες γυναίκες οι οποίες ανακαλύπτουν ένα ινομύωμα σε μικρή ηλικία , θα πρέπει να αντιληφθούν και να ενημερωθούν ότι η επέμβαση θα αφαιρέσει το εν λόγω ινομύωμα αλλά όχι και την τάση για την δημιουργία νέων ινομυωμάτων . Ως εκ τούτου , θα πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι τα χρονικά περιθώρια για ασφαλή και εύκολη τεκνοποίηση αρχίζουν να μικραίνουν , και θα πρέπει ενδεχομένως να αναπροσαρμόσουν το αναπαραγωγικό τους πλάνο .  

Μπορούν τα ινομυώματα μήτρας να επηρεάσουν την περίοδο ;

Ναι . Τα ινομυώματα , ιδιαίτερα τα ενδοτοιχωματικά , μπορούν να προκαλέσουν μηνορραγίες , δηλαδή περισσότερη συνολική ποσότητα αίματος στην έμμηνο ρύση , ή και ακανόνιστη αιμόρροια , δηλαδή αιμόρροια άσχετη με την έμμηνο ρύση . Κάθε τέτοια διαταραχή , ανεξαρτήτου ηλικίας θα πρέπει να διερευνάται .  

Ευμέγεθες Ενδοτοιχωματικό Ινομύωμα

Που Προκαλεί Μηνομητρορραγίες

 Back To Top

Μπορούν τα ινομυώματα μήτρας να επηρεάσουν την γονιμότητα ;

Στην πλειοψηφία τους , τα ινομυώματα δεν επηρεάζουν την γονιμότητα . Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που η τοποθεσία τους μπορεί να την επηρεάσει . Παράδειγμα είναι τα υποβλεννογόνια ενδομητρικά ινομυώματα που μεγαλώνουν εντός του τοιχώματος της μήτρας . Τα ινομυώματα που μεγαλώνουν σε σημείο που δεν επηρεάζουν την ενδομητρική κοιλότητα δεν επηρεάζουν την γονιμότητα . Η απάντηση στο ερώτημα θα δοθεί με τον ακριβή προσδιορισμό της τοποθεσίας του ινομυώματος , και του αριθμού αυτών , εάν είναι περισσότερα από ένα .  

Το επόμενο βιβλιογραφικό link είναι από ένα πολύ σοβαρό επιστημονικό περιοδικό , το Fertility & Sterility .  

Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline.

Abstract The purpose of this systematic review is to evaluate if uterine myomas impact the likelihood of pregnancy and pregnancy loss, and if myomectomy influences pregnancy outcomes in asymptomatic women. There is insufficient evidence to conclude that the presence of myomas reduces the likelihood of achieving pregnancy. However, there is fair evidence that myomectomy (open or laparoscopic) for cavity-distorting myomas (intramural or intramural with a submucosal component) improves pregnancy rates and reduces the risk of early pregnancy loss. There is fair evidence that hysteroscopic myomectomy for cavity-distorting myomas improves clinical pregnancy rates but insufficient evidence regarding the impact of this procedure on the likelihood of live birth or early pregnancy loss. In women with asymptomatic cavity-distorting myomas, myomectomy may be considered to optimize pregnancy outcomes. 

 Back To Top

Μπορούν τα ινομυώματα να προκαλέσουν αποβολή ;

Η συντριπτική πλειοψηφία των αποβολών πρώτου και δευτέρου τριμήνου ΔΕΝ οφείλεται σε ινομυώματα . Υπάρχει η θεωρητική περίπτωση ένα πελώριο ινομύωμα να προκαλέσει τοκετό νωρίτερα από το αναμενόμενο , αλλά οι περιπτώσεις που συμβαίνει αυτό είναι σπάνιες και το ινομύωμα θα πρέπει να είναι όντως πελώριο .  

Η επέμβαση μπορεί να έχει νόημα όταν πρόκειται για ινομυώματα που προκαλούν αλλαγές στην μορφολογία του ενδομητρίου ή στην ενδομήτρια κοιλότητα . Τελικά δηλαδή , εξαρτάται και από την τοποθεσία αλλά και από το μέγεθος .  

Δεν υπάρχει πρωτόκολλο φαρμακολογικής αγωγής που να αποσκοπεί στην πρόληψη αποβολής σε εγκυμοσύνη με ινομυώματα . Αν συμβεί κάποια αποβολή σε εγκυμοσύνη με ινομυώματα , θα πρέπει επίσης να αναζητηθούν και οι άλλοι παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή , και όχι απλά να αποδοθεί η αποβολή στα ινομυώματα .  

 Back To Top

Μπορούν τα ινομυώματα να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό ;

Οι αιτιολογίες του πρόωρου τοκετού είναι πολλές , και το εν λόγω ζήτημα , όσο παλαιό και αν είναι , δεν έχει ακόμα ξεκαθαρίσει πλήρως . Θεωρητικά , μερικά στρατηγικώς εντοπισμένα ινομυώματα μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό , αλλά ο συνδυασμός των παραγόντων που πρέπει να συνυπάρχουν είναι αρκετά σπάνιος . Γενικά , εάν ανευρεθεί ένα ινομύωμα σε μια εγκυμοσύνη , η στρατηγική που συνιστάται είναι μια ήρεμη παρακολούθηση .  

 Back To Top

Μπορούν τα ινομυώματα μήτρας στον υπέρηχο να είναι κάτι άλλο ;

Για να χαρακτηριστεί ένα υπερηχογραφικό εύρημα ώς ινομύωμα θα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά και να σταλεί για ιστολογική εξέταση . Η υπερηχογραφία , η μαγνητική τομογραφία , η αξονική τομογραφία , το PET scan κλπ, είναι απεικονιστικές εξετάσεις που μπορούν με μεγάλη ακρίβεια να προσδιορίσουν τον χαρακτήρα του ευρήματος ώς ινομύωμα ή ως κάτι άλλο . Το κυριότερο διαγνωστικό δίλημμα προκύπτει όταν υπάρχουν ευρήματα τα οποία προεγχειρητικά μοιάζουν με ινομυώματα αλλά διαθέτουν και άλλους χαρακτήρες περισσότερο ύποπτους . Τα διαγνωστικά διλήμματα προκύπτουν συνήθως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας ή όταν το υπερηχογραφικό "μόρφωμα" παρουσιάζει μεγάλο ρυθμό αύξησης , περίεργη αιματική ροή στο Doppler , ανομοιογένεια στην μορφή κλπ . Για αυτούς τους λόγους , κρατείται αρχείο και γίνονται συγκριτικές επανεξετάσεις . Εάν υπάρχει έντονη ανησυχία για τον πραγματικό χαρακτήρα του μορφώματος (εάν είναι ινομύωμα ή κάτι άλλο) τότε ο θεράπων ιατρός μπορεί να επιμείνει στην πρόταση για χειρουργική εξαίρεση .  

Τα ινομυώματα μπορούν να υποστούν διάφορες εκφυλιστικές αλλοιώσεις οι οποίες προκαλούν διαγνωστικά απεικονιστικά προβλήματα. Τέτοιες εκφυλίσεις είναι: 

• α) Κυστική εκφύλιση όπου η σύσταση του όγκου είναι μαλακή.
• β) Ασβέστωση των ινομυωμάτων είναι μια εκφύλιση που συμβαίνει κυρίως στη μεταεμμηνοπαυσιακή ηλικία της γυναίκας.
• γ) Λιπώδη εκφύλιση και νέκρωση αυτών δύναται να εκδηλωθεί με πόνο στο υπογάστριο, ευαισθησία, πυρετό και λευκοκυττάρωση.

εκφυλίσεις των ινομυωμάτων έχουν ενδιαφέρον για δύο λόγους: 

• 1) μπορεί να δώσουν συμπτωματολογία και κλινικά σημεία που να απαιτούν άμεση χειρουργική εξαίρεση και
• 2) είναι δυνατόν να δημιουργήσουν διαφοροδιαγνωστικά προβλήματα με το σάρκωμα. Η σαρκωματώδης εξαλλαγή ενός ινομυώματος συμβαίνει σε ποσοστό του 1% .

Μπορούν τα ινομυώματα μήτρας να μεταλλαχθούν σε καρκίνο ;

Τα ινομυώματα είναι καλοήθεις όγκοι . Η πιθανότητα εξαλλαγής των ινομυωμάτων σε μεσεγχυματικούς όγκους (καρκίνους) του σώματος της μήτρας είναι μικρή , αλλά όχι αμελητέα . Θα μπορούσε να πεί κανείς ότι η πιθανότητα είναι αρκετά μικρή για να συνιστούμε οπωσδήποτε αφαίρεση για κάθε ινομύωμα (ιδιαίτερα σε νέες γυναίκες) αλλά όχι τόσο αμελητέα για να μην επανεξετάζουμε την πορεία και την μορφή των ινομυωμάτων σε μια τακτικά χρονική βάση .  

Μπορούμε να ξεχωρίσουμε τα ινομυώματα μήτρας από τον καρκίνο ;

Οι καλοήθεις όγκοι και οι καρκίνοι της μήτρας είναι πολλών ειδών . Η μεγαλυτέρα και σημαντικότερη διάκριση είναι εκείνη που ξεχωρίζει τους καρκίνους του ενδομητρίου από τους καρκίνους του σώματος της μήτρας δηλαδή του μυομητρίου . Η διάκριση μεταξύ των όγκων ενδομητρίου - μυομητρίου στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι σχετικά εύκολη . Η διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων μυομητρίου είναι σχετικά δυσκολότερη . Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά μπορούν σε ένα μεγάλο βαθμό να αποδώσουν έναν καλοήθη χαρακτήρα σε ογκίδια της μήτρας και να χαρακτηριστούν ώς απλά ινομυώματα . Διαφορετικά μορφολογικά χαρακτηριστικά μπορούν επίσης να αποδώσουν έναν ύποπτο χαρακτηρα . Η υπερηχογραφία είναι η πρώτη εξέταση εκλογής διότι είναι απλή , φθηνή και ανώδυνη . Ο θεράπων ιατρός αποφασίζει την μετέπειτα πορεία παρακολούθησης ή επέμβασης .  

Θα μεγαλώσει το ινομύωμα ;

Τα ινομυώματα μεγαλώνουν όσο λαμβάνουν αιματική ροή και όσο διαρκεί η παραγωγή οιστρογόνου από τις ωοθήκες . Οταν έστω και ένας από τους παραπάνω παράγοντες αναιρεθεί , ο ρυθμός αύξησης του μεγέθους του ινομυώματος είτε μειώνεται , είτε παύει εντελώς . Πολλά ινομυώματα παρουσιάζουν νέκρωση ακόμα και αν διαθέτουν οιστρογονική στήριξη , διότι αναιρείται η αιματική τους ροή . Ετσι , ακόμα και σε νέες γυναίκες , μερικά ινομυώματα μπορεί να μικρύνουν ή να παραμένουν σε σταθερό μέγεθος . Οσο μεγαλώνει η ηλικία και η συνολική αιματική ροή στη μήτρα μειώνεται , και υπάρχει ταυτόχρονη μείωση και της οιστρογονικής παραγωγής , τα ινομυώματα μικραίνουν . Οταν κάποια ινομυώματα ΔΕΝ ακολουθούν αυτήν την πορεία , είναι σαφέστατα ύποπτα για κακοήθη εξαλλαγή .  

Ο κλασσικός κανόνας όμως είναι ότι τα ινομυώματα θα μεγαλώνουν σε όλη τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ζωής μιας γυναίκας .  

 Back To Top

Η ύπαρξη πολλαπλών ινομυωμάτων επηρεάζει τη γονιμότητα ;

Ο αριθμός των ινομυωμάτων επηρεάζει την γονιμότητα . Εάν υπάρχουν πολλαπλά ινομυώματα , οι πιθανότητες για ικανοποιητική γονιμότητα είναι μειωμένες .  

Οι Γυναίκες που έχουν πολλαπλά ινομυώματα θα πρέπει να αναπροσαρμόσουν το χρονοδιάγραμμά τους για τεκνοποίηση .  

Comparison of Long-Term Fertility Outcomes after Myomectomy: Relationship with Number of Fibroids Removed.

Σε γυναίκες με ινομυώματα έχει σημασία να λάβουμε προγεστερόνη για να αποφύγουμε μια αποβολή πρώτου τριμήνου ;

Οχι . Οι αποβολές πρώτου τριμήνου είναι ένα μεγάλο κεφάλαιο το οποίο αναπτύσσεται αλλού . Σε γυναίκες με ινομυώματα η προγεστερόνη δεν έχει θέση στην αποφυγή αποβολής . Πρόκειται περισσότερο για "ξόρκι ενάντια στο κακό" παρά τεκμηριωμένη με αποτελέσματα πρακτική .  

Dydrogesterone has no effect on uterine fibroids when used to prevent miscarriage in pregnant women with uterine fibroids.

CONCLUSIONS: The use of dydrogesterone during pregnancy has no significant effect on uterine fibroids, pregnancy progression, or pregnancy outcomes in pregnant patients with uterine fibroids. 

Υπάρχουν φάρμακα για να μικρύνουν ή και να φύγουν τα ινομυώματα ;

Η κατηγορία των φαρμάκων που αποσκοπούν στην μείωση του μεγέθους των ινομυωμάτων βασίζεται στην αναστολή της ορμόνης η οποία τα θρέφει , δηλαδή του οιστρογόνου . Υπάρχουν τρία βασικά προβλήματα με αυτή την προσέγγιση .

Το πρώτο είναι ότι τα ινομυώματα δεν ανταποκρίνονται πλήρως , δηλαδή δεν εξαφανίζονται .

Το δεύτερο είναι ότι αν η αγωγή σταματήσει τα ινομυώματα θα ξαναμεγαλώσουν . 

Και το τρίτο είναι ότι τα φάρμακα αυτά δεν αναστέλλουν το οιστρογόνο μόνο στο ινομύωμα , αλλά και σε ολόκληρο το σώμα , δηλαδή με απλά λόγια προκαλούν εμμηνόπαυση , μαζί με όλα τα συναφή συμπτώματα  

Οι θεραπείες αυτές κατά τη διάρκεια της χορήγησής τους συνοδεύονται από παρενέργειες, όπως εφιδρώσεις, εκνευρισμό, κατάθλιψη και μείωση της οστικής μάζας. 

Επί του παρόντος , η χρήση των φαρμάκων αυτών περιορίζεται σε μικρή χρονική διάρκεια αγωγής , κυρίως προεγχειρητικά , με σκοπό την παροδική σμίκρυνση του ινομυώματος έτσι ώστε να βελτιωθούν (λίγο) οι εγχειρητικές συνθήκες .  

 Back To Top

[ Αρχή Σελίδας ]

Η σελίδα έχει εώς τώρα

Επισκέπτες

Δείτε Επίσης :

Υπερηχογραφική Παρακολούθηση Φυσιολογικού Κύκλου Και Επιβεβαίωση Ωορρηξίας

Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Δίκερος Μήτρα

 Google Location

[ Επικοινωνία ][ Αρχή Σελίδας ]

[ Who and Where ]

 Πέτρος Ζαργάνης    Μαιευτήρας - Γυναικολόγος   Λ.Ποσειδώνος 85 Γλυφάδα , 16675  Τηλ:210 89 85 819