Εμβρυϊκό Στομάχι

Το εμβρυϊκό στομάχι εμφανίζεται υπερηχογραφικά ως μια κύστη στην άνω αριστερά κοιλιακή χώρα του εμβρύου . Στις 8 εβδομάδες μπορούμε να το δούμε στο 30% των εμβρύων . Οποσδήποτε πρέπει να το δούμε σε όλα τα έμβρυα από τις 11 εβδομάδες και μετά .

Υπερηχογραφικά οι διαστάσεις του στομάχου ορίζονται ώς η μεγαλυτέρα διάμετρος στο κάθετο επίπεδο .Ο όγκος του στομάχου στο έμβρυο υπολογίζεται με τύπους υπολογισμού όγκου ελλειψοειδούς σχήματος . Το μέγεθος του στομάχου επηρεάζεται από το ποσό του αμνιακού υγρού που καταπίνει το έμβρυο , το ποσό των γαστρικών εκκρίσεων , και το ρυθμό με τον οποίο ο εμβρυϊκός στόμαχος αδειάζει στο δωδεκαδάκτυλο , διαμέσου του πυλωρού . Υπάρχουν απόλυτα φυσιολογικά έμβρυα στα οποία βλέπουμε μεγάλο στομάχι και επίσης απόλυτα φυσιολογικά έμβρυα εις τα οποία βλέπουμε πάντα μικρό στομάχι . Ως εκ τούτου , αποδεχόμαστε μεγάλο εύρος μεγεθών εμβρυϊκού στομάχου ώς φυσιολογικά . Ένα άλλο στοιχείο που πρέπει να θυμόμαστε είναι ότι το στομάχι είναι ένα ασύμμετρο όργανο και η κανονικοποίηση των ορίων δεν είναι πάντοτε απλή . Οι πιθανές παθολογίες του στομάχου θα πρέπει να εξετάζονται σε πολλαπλά επίπεδα και με επαναλοαμβανόμενες εξετάσεις . Επίσης , θα πρέπει να αναφερθεί ότι ένα μικρό ποσό υγρού στο στόμαχο δεν μπορεί να αποκλείσει για παράδειγμα την οισοφαγική ατρησία , διότι το υγρό μπορεί να προέρχεται είτε από τις φυσιολογικές εκκρίσεις του στομάχου είτε από τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο .

Οι κυκλικές αλλαγές στο μέγεθος του εμβρυϊκού στομάχου έχουν παρατηρηθεί από τις 12 εβδομάδες κύησης . Σύμφωνα με την μελέτη του Sase et al . οι εναλλαγές από μεγάλο στομάχι σε μικρότερο είχαν κύκλο 30 με 100 λεπτά πρίν τις 24 εβδομάδες , περίπου 40 λεπτά στις 32 με 35 εβδομάδες και περισσότερο από 80 λεπτά σε τελειόμηνα έμβρυα . Ο όγκος του στομάχου στο τελειόμηνο έμβρυο είναι περίπου 10 ml και ο όγκος που αφαιρείται με το άδειασμα είναι 60% . Έτσι υπολογίστηκε ότι το άδειασμα του στομάχου αντιστοιχεί σε κατάποση περίπου 250 ml αμνιακού υγρού την ημέρα . Η αλήθεια είναι όμως ότι το τελειόμηνο έμβρυο (από 36 εβδ. μέχρι 40) καταπίνει περίπου 500 ml αμνιακού υγρού . Η διαφορά που προκύπτει αντιστοιχεί στο γεγονός ότι το περισσότερο αμνιακό υγρό που καταπίνει το έμβρυο περνάει παθητικά διαμέσου του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο , χωρίς να χρειάζεται περίσταλση .

Μη ανίχνευση εμβρυϊκού στομάχου

Η μή ανίχνευση εμβρυϊκού στομάχου λαμβάνει χώρα σε περίπου 0,07% - 0,4% όλων των κυήσεων . Από αυτές τις περιπτώσεις , το αποτέλεσμα είναι παθολογικό σε 48%-100% . Πολλά από αυτά τα έμβρυα έχουν και άλλες συνοδές παθολογίες . Η διαγνωστική σκέψη συμπεριλαμβάνει τα εξής :

Μηχανική -χωροκατακτητική απόφραξη οισοφάγου

1. Ατρησία Οισοφάγου
2. Όγκοι του φάρυγγα , οισοφάγου , μεσοθωρακίου
3. Συγγενής Βρογχοκήλη
4. Συγγενής Διαφραγματοκήλη
5. Ενδοθωρακικές μάζες όπως κυστική αδενωματώδης διαμαρτία πνεύμονα , ατρησία τραχείας

Ανατομικές διαμαρτίες του φάρυγγα (λυκόστομα)
Νευρογενείς διαταραχές που επηρεάζουν την κατάποση

Σε περιπτώσεις μή ανίχνευσης εμβρυϊκού στομάχου . το αμνιακό υγρό μπορεί να είναι είτε αυξημένο είτε μειωμένο είτε φυσιολογικό . Το υδράμνιο (πολυ-υδράμνιο) αιτιολογείται ώς αποτέλεσμα της μή κατάποσης αμνιακού υγρού .

Μια παθολογική εντόπιση του εμβρυϊκού στομάχου είναι σοβαρός δείκτης συνοδού παθολογίας . Αυτό συμβαίνει στις εξής καταστάσεις :

Συγγενής Διαφραγματοκήλη
Υποδιαφραγματική πνευμονική απομόνωση (subdiaphragmatic pulmonary sequestration)
Μάζες των επινεφριδίων
Πλήρης Situs Inversus
Σύνδρομο Kartagener
Dextrogastria
Dextrocardia
Σύνδρομο πολυσπληνίας / ασπληνίας
Υποπλαστικός πνεύμονας

Εμβρυολογική προσέγγιση χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ.

Φυσιολογική Υπερηχογραφία .

GB : Χοληδόχος κύστη (gallbladder) , A : Αορτή , AG : Adrenal Gland Επινεφρίδιο . V : Vena Cava , Κάτω κοίλη φλέβα , SF : Subcutaneous Fat Υποδόριο Λίπος , PF : Properitoneal Fat , Προπεριτοναϊκό Λίπος.
Το μυώδες κοιλιακό στρώμα είναι υπόηχο και μπορεί να δώσει την λανθασμένη εντύπωση μικρού ασκίτη . Δεν είναι ασκίτης , είναι μύς .

GB : Χοληδόχος κύστη (gallbladder) , S : Στομάχι , A : Αορτή , AG : Adrenal Gland Επινεφρίδιο . V : Vena Cava , Κάτω κοίλη φλέβα , SF : Subcutaneous Fat Υποδόριο Λίπος , PF : Properitoneal Fat , Προπεριτοναϊκό Λίπος. UV : Umbilical Vein , Ομφαλική Φλέβα .
Το μυώδες κοιλιακό στρώμα είναι υπόηχο και μπορεί να δώσει την λανθασμένη εντύπωση μικρού ασκίτη . Δεν είναι ασκίτης , είναι μύς .

GB : Χοληδόχος κύστη (gallbladder) , St : Στομάχι , UV : Umbilical Vein , Ομφαλική Φλέβα .
Εγκάρσια / διαγώνια λήψη .

K : Kidney Νεφρός , S: Στομάχι , Lung : Πνεύμονας . Βέλη Στο Διάφραγμα .
Παράμεση / οβελιαία λήψη .

Εμβρυο 15 εβδομάδων.
Στομάχι , καρδιά , ήπαρ , διάφραγμα , σε σωστές ανατομικά σχέσεις.

Εμβρυο 14+5 εβδομάδων Στομάχι , καρδιά , ήπαρ , διάφραγμα , σε σωστές ανατομικά σχέσεις

Εμβρυο 14 εβδομάδων και 5 ημερών .
Στομάχι , καρδιά , ήπαρ , διάφραγμα , σε σωστές ανατομικά σχέσεις.

Φυσιολογική Υπερηχογραφία Εμβρυϊκού Στομάχου

Παθολογική Υπερηχογραφία Εμβρυϊκού Στομάχου .

Πυλωρική Ατρησία . S : Μεγάλο , διατεταμένο στομάχι σε εγκάρσια διατομή , S: Διατεταμένο Στομάχι και Διατεταμένος Οισοφάγος (Ε) σε οβελιαία τομή .

Tρισδιάστατη Προγεννητική Υπερηχογραφια 17 εβδ 1

Συγγενής Διαφραγματοκήλη .

Κληρονομικά / Γενετικά Αίτια Διαφορική Διάγνωση χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ.

Διαφορική Διάγνωση χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ

χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ.
χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ.
χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ.
χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ
χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ